| 1999国际高血压指南--背景资料 |
| 来源:急救快车;添加日期:2002-5-21;编辑:admin |
背 景 资 料
为了克服当前分科过细、医生思考问题、处理问题的局限性．1994年欧洲动脉粥样硬化学会、欧洲高血压学会三个学会组织了第一届联合专题工作小组，发表了临床实践中的冠心病预防的建议。为了调查建议的执行情况，英国和欧洲分别开展了两项研究：在英国的〈ASPIRe〉（Action on Secondary Prevention through Intervention to Reduce events）和在9个欧洲国家的〈eUROASPIRe〉，了解当前临床实践中冠心病二级预防的情况。结果发现各国间的情况颇为相似，均很不如人意。临床实践与上述的建议存在着距离。虽然发表了几项指南或建议，但临床医生对病人的处理并未因而有所进步。许多能受益于降脂治疗的病人没有得到治疗或是治疗而没有达到指南所建议的目标水平。1998年第二届联合小组组织（最妥善地治疗动脉粥样硬化病人）卫星会，发表了冠心病预防建议的修订版。总结出单单是科学家根据循证医学的原则制定出指南或建议还不够，还要花大力气抓其贯彻和落实。为达到此目的，一是要大力在全国范围内宣传指南，教育医务人员和广大人群；指南要力求简明、有效、有经济观点，定出具体的干预目标。
卫生会的主要内容如下：
一级预防、二级预防 欧洲三个学会联合工作小组的新版冠。。病预防建议强调：一级预防和二级预防的差别是人为的。二级预防虽然是整个心血管病预防工作的重点，但“一般人群中的高危者的生活方式改善目标和危险因子的处理目标应与患有冠心病或其他动脉粥样硬化患者相同”。提示近年的一个趋向：重点保护的人群由已患冠心病、其他动脉粥样硬化症的患者进而扩展到人群中仅具有危险因子尚未有临床心血管病表现的高危健康者。
欧洲联合工作小组建议的预防策略是：第一重点是已确诊的冠心病或其他动脉粥样硬化症病人；第二重点是人群中的高危僵康者；第三重点是早发性冠心病或莫他动脉粥样硬化症患者的亲属。
WOSCQPS和AF CAPS／Tex CAPS反映降低胆固醇水平，可望降低新发生冠心病危险。提出了在一级预防中应选出哪些病人给予降脂治疗？哪些人应定为一级预防中的高危者？目前认为是在人群中其危险足以需要积极降脂治疗的人。目前的几个指南强调一级预防中宜按近期绝对冠心病危险识别出这些高危病人。相对危险则对较年青的人和老人更为有用。
他汀类 由于他汀类的问世，冠心病的一级、。级治疗有了重要的进步。近年研究反映它们的作用不限于冠脉血管床，他汀治疗减小颈动脉内-中膜厚度，降低脑卒中发病率。基础研究反映它们育多种作用，作用于动脉粥样硬化的许多环节，如斑块的致血栓性、细胞迁移、内皮功能及内皮的血栓形成趋势等。但这些作用在体内表现如何？虽未知晓，无疑地，这些人体外的观察将会增加他汀类的临床治疗指征，启引出许多血管生物学课题。他汀类用于预防脑卒中，急性冠心综合症的急性期，尚待通过临床试验证实。
降脂治疗 卫星会议着重讨论了高脂血症的处理问题。它指出：他汀类治疗的一个重要的观点是积极治疗可望防止或限制心脏死亡或病残等临床事件。积极、大力降脂治疗的预后效果优于中等程度的降脂；一般用膳食治疗或中等度降脂不容易达到欧洲的或NCeP所建议的目标水平。需要用积极的降脂治疗方能达到防止或限制心脏死亡或事件的目的。目前尚待解答的问题是：病人的胆固醇在什么水平应开始服降脂药？降脂治疗应达到什么目标水平？病人受益于降脂治疗是否有最低阈值，血脂降至此阈值以下，不进一步受益？（现有的几项大型临床试验的结果不一致），有少数几项临床试验在进行中。
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