 今年5月中旬和6月初，美国和欧洲相继发布了各自新的高血压防治指南——JNC7和《2003年欧洲高血压防治指南》。这两个指南在高血压防治策略上存在不少分歧。在高度信息化和国际化的今天，这两个指南是否对中国防治高血压产生影响？中国的高血压防治指南将如何与国际接轨？前不久，卫生部疾控司与中国高血压联盟联合组织北京、上海、广州等地的心内科、内分泌科、神经科、肾病科、营养学和流行病学方面的专家召开研讨会，广泛征求专家的意见和建议。会议主席分别由北京协和医院方圻、中国高血压联盟刘力生、上海中山医院诸骏仁及卫生部孔灵芝担任。
在北京大学人民医院胡大一教授、孙宁玲教授、上海瑞金医院张维忠教授、中国医学科学院医学情报所余国膺教授分别就JNC7和欧洲高血压防治指南分析述评。北京安贞医院赵冬教授、北京阜外医院武阳丰教授介绍了中国高血压病的流行病学研究结果后，专家们就高血压分类、利尿剂在治疗高血压中的地位、心血管危险分层及我国高血压防治指南修订等问题分别进行讨论。
有关修订高血压防治指南的建议 |
陈春明（中国疾病控制与预防中心）：肥胖、高血压、糖尿病均有各自的防治指南，然而在干预方式上应该强调综合，这样基层医师操作性更强。
刘力生（中国高血压联盟）：最近公布的一项对高血压的１７种不同干预措施的分析发现，不同国家根据自己的经济情况，制定在不同血压水平或其他危险因素情况下进行治疗干预的花费差异很大，因此，制定高血压防治策略应根据自己国家的经济条件。对发展中国家来说，依据危险度分层进行治疗是符合客观规律的。
顾复生北京友谊医院：我认为ＪＮＣ７是在重新排列组合，不如想像的那样简洁、实用。此外，鉴于我国卒中发病率高，而我们的心血管科医师对神经科知识欠缺，建议在修订指南时，将卒中病人的高血压防治部分尽量细化。
魏岗之（北京宣武医院）：对高血压患者来说，卒中是一个重要问题。控制高血压不仅可以降低卒中发生率，而且可以降低其复发率。鉴于卒中的高致残率，而７０％的卒中可以预防，所以控制高血压至关重要。因此建议在修改指南时，首先对卒中的防治应更具体，更易操作，更适于基层医师应用。其次卒中预防用药应更具体。第三，急性期卒中的血压控制水平应与神经科医师达成一致。
李舜伟（北京协和医院）：虽然心脑血管病有许多相似之处，但心血管病与脑血管病在病理机制上存在差异，在用药方案、用药时间上均有不同，在修订指南时针对卒中的内容应更具体详细。
王海燕（北京大学第一医院）：在治疗高血压时，限盐是很重要的，希望政府能对限盐进行干预。
钱贻简（卫生部北京医院）：在ＪＮＣ７和欧洲指南中虽然都涉及了老年高血压治疗，但并不详细。欧洲指南中指出，对８０岁以上老人治疗高血压虽然有效，但并不延长其生存期，那么对于这些老人治疗高血压是否有意义？希望在修订指南时，对＞８０岁的老人高血压治疗有一明确意见。
胡大一：我认为ＪＮＣ７是一个简明扼要、医师易操作的指南。ＪＮＣ７有如下特点值得我们在修改《中国高血压防治指南》时借鉴。首先是重视循证医学证据。我们在修改指南时要充分考虑我们自己的循证医学研究及流行病学研究结果所能提供的证据。其次是简明扼要，易懂易记，操作性强。第三是多学科参与，应涉及心脏科、内分泌科、肾病科、神经科等。指南制定组成员不仅应包括上述学科的专家，也应包括卫生经济学家及相关的政府人员。
曾正培（北京协和医院）：在高血压治疗中，人们讨论最多的是原发性高血压，对继发性高血压重视不足。但继发性高血压并不少见，如原发性醛固酮增多症原醛。国外有资料显示，其占高血压的１０％。如果按我国有１亿高血压患者计算，就有１千万的原醛。原醛是完全可以控制的。如果控制了原醛将提高中国高血压防治的“三率”。不应认为继发性高血压就是糖尿病合并高血压，它只是内分泌合并高血压的一种。建议对顽固性高血压、三种以上联合用药仍不能控制的高血压筛查原醛。
戚文航：单纯收缩期高血压和老年高血压在发病机制及流行病学方面均与一般高血压不同，大于５５岁的高血压患者，大部分是单纯收缩期高血压。虽然ＪＮＣ７中没有突出，但在修订中国指南时应分别考虑。
孔灵芝（卫生部疾病控制司慢病处）：
此次会议开得及时、热烈。多学科专家汇聚一堂，各抒己见，对我国防治高血压如何与国际接轨提出了建议和意见。大家对修订１９９９年《中国高血压防治指南》已基本达成共识，建议在修订时应遵循以下原则：注意指南的连续性，要能够承上启下；注重以科学为依据，尤其是我国自己的流行病学证据；修订时要考虑积极引进新观念，也要考虑符合我国国情；新指南要更实用，简便易行，易于推广；要多学科专家通力合作；政府要与专家合作，政府决策应建立在专家经验和意见的基础上。 |
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