| 动脉硬化性心血管病新指南 |
| 来源:急救快车;添加日期:2002-12-31;编辑:ark |
自1995年美国心脏学会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）公布冠心病二级预防指南以来，临床试验证据进一步支持对动脉硬化性心血管病患者积极地进行危险因素控制。正如该指南指出，积极地控制危险因素可以明显改善患者生存，减少复发性事件及介入治疗的需要，提高患者的生活质量。与此同时，一些大规模临床试验的结果也对传统的观点提出了新的挑战，如“心脏与雌／孕激素替代治疗研究”（HERS）表明，激素替代治疗对心脏病二级预防无效。此外，近年来人口的老龄化使患心血管病人群增加，而在临床实践中仍有相当一部分患者未得到适当的治疗。
因此，2001年ACC/AHA组织专家对原指南进行修订，2001版指南同1995版相比较，有如下更新：
1．吸烟 新版强调避免被动吸烟。
2．血压控制 在生活方式的调节中强调水果、蔬菜及低脂奶制品的摄入。对于特殊人群如合并心力衰竭或肾功能不全者要求血压降至130／85 mmHg，糖尿病患者血压要求更严格，目标应为130／80 mmHg。
3．血脂治疗 新版指南鼓励增加Ω－3脂肪酸的摄入，作为高甘油三酯（TG）的辅助治疗。同时参考国立心肺血液研究所（NHLBI）成人治疗专门小组报告ATPⅢ，当TG≥200 mg／dL时，要求HDL > 40 mg/dL或非HDL< 130 mg／dL。若伴低HDL或高TG，建议应用贝特类或烟酸治疗。
4．体力活动 建议最好每天进行运动。
5．体重控制 新指南强调体重的目标为体质指数(BMl) 18．5～24．9 kg/m2。如果BMI≥25 kg／m2，男性腰围应< 4.0英尺(1英尺=0.3048米)，女性腰围应 < 3.5英尺。
6.糖尿病治疗 参照了美国糖尿病学会（ADA）最新指南，不再强调使用“口服”降糖药物，而是建议采用“适当的”降糖治疗（作者注：也包括采用胰岛素治疗）。
7．抗血小板或抗凝治疗 新版增加“当有阿司匹林禁忌证时，可应用氯吡格雷75 mg/日或华法林治疗”。
8.ACE抑制剂 适用于所有心肌梗塞后患者及无禁忌证的冠心病或其他血管疾病患者，而非仅限于心梗后高危患者及左心功能不全者。
9.β阻滞剂 建议用于所有的心梗后或急性缺血综合征患者，而非仅限于心梗后的高危患者。同时新版建议长期使用β阻滞剂，在1995版中建议“至少使用6个月”。
10.雌激素 1995版指南中曾建议“所有绝经期妇女应用雌激素替代疗法”，而随后的“心脏与雌/孕激素替代治疗研究”（HERS）发现激素替代治疗对于二级预防心脏病无效，因而在2001版指南中删去“激素替代治疗”项目。
中国医学论坛报 |
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