| 成人心肺复苏指南(二) |
| 来源:急救快车;添加日期:2002-5-17;编辑:admin |
1.4 气道异物处理
上呼吸道突然梗阻可引起意识丧失和呼吸、心跳停止。相反，意识丧失病人可因舌后坠阻塞咽喉部，会厌关闭气道入口；头面部出血、胃内容返流阻塞上呼吸道气道。对突发呼吸、心跳停止病人应考虑气道异物梗阻，尤其是年青人，突然呼吸停止、紫绀、意识丧失而无其它原因者。气道异物梗阻常发生在进食时，各种食物都可以发生成人气道梗阻，老年人、患脑血管疾病者跟更易发生气道异物梗阻。
1.4.1确认气道异物梗阻
早期确认气道异物对成功处置十分关键，气道异物梗阻可以引起呼吸停止。其它引起呼吸停止的原因：昏厥、脑卒中、心脏病、癫痫、药物过量等，但其治疗原则有所不同。
异物可以部分或全部梗阻气道，不全阻塞时病人可有气体交换正常与不正常两种情况：不全阻塞病人有意识时，可以用力咳嗽，只要气体交换好，应鼓励病人自已呼吸和咳嗽。如异物持续不能排除，要紧急医院内直视下取出异物。当气体交换不好时，表现为呼吸变弱，无咳嗽反应，吸气时鼻翼揿动，呼吸困难加重，并出现紫绀，要当做完全呼吸道梗阻来处置。
完全气道梗阻时，病人不能说话、不能呼吸和咳嗽。表现为一手扳住颈部，另一只手握其腕部，这是一个通常气道阻塞的手示信号。由于无气体交换导致缺氧，病人很快出现意识丧失，如不及时处置，会导致死亡。
1.4.2气道梗阻的处理
海氏法（腹部冲击法）： 通过肋膈下腹部冲击，抬高膈肌，使力量作用于胸腔内气体产生人为的气压，排出气道内梗阻异物。单次冲击有可能排除异物，也可能需要多次重复冲击才能排除气道异物。考虑此技术有可能损伤胸腹腔脏器。手不要直接接触胸骨或下肋缘，应在肋下与脐间的中线上，也有可能出现胃内容物反流。
立位、坐位海氏法：复苏者站在病人身后，双手环绕病人腰部，步骤如下：用一手握拳，放在病人上腹部肋脐间中线处，另一只手握住拳头压紧腹部，用猛力向上冲击。冲击应重复和连续，直到异物被排除或病人意识恢复。每一次冲击要有所调整，以利于排除异物梗阻。
卧位海氏法：病人处于仰卧位，复苏者骑跨在病人大腿上，手掌对准病人腹部肋脐间中线处，另只手放在掌上，快速向上用力向腹部冲击。复苏者太矮小不能环抱病人时，可用这种方法。复苏者可以利用自己身体的重量行冲击法。
自行海氏法：自行处置完全气道异物梗阻，一手握拳，拇指向腹部，放于肋脐之间，另只手握住拳头，向里向上快速用力压腹部膈肌。如不成功，上腹部可用硬的物体表面行冲击，如：椅子背，桌子角，走廊扶手等。可能需要数次冲击才能奏效。
站、坐位胸部冲击法：此法用于晚期孕妇，或明显肥胖病人，复苏者站在病人身后，双臂正好在病人腋窝下，环绕病人胸部，把手握拳放在病人的胸骨中央，尽量避免压肋骨缘。另一只手握紧腕部猛力向后冲击，直至把异物排出。
卧位胸部冲击法：此法只用于海氏法无效时，且意识丧失的晚期孕妇和明显肥胖病人。将病人仰卧，膝盖靠近病人侧面，手放置于胸外按压的位置，成人在胸骨下端。每次冲击要慢和停顿，以利于把异物排出。
手指清除：此法用于意识丧失病人。病人面朝上，复苏者用拇指和其它手指握住舌和下颌骨（舌-颚抬举法），可以牵引舌避开咽喉部，而异物就在该处，可能在一定程度地减轻梗阻；再伸入另一手食指沿面颊、咽喉深至舌根部，手指以钩状清除异物或把异物移到口腔内再清除。有时有必要用食指把异物在咽喉部推向对侧，才能把异物去除，必须注意，不要把异物推向深处而进入气管内。
病人意识丧失后操作程序：
1）如果病人有昏厥，并怀疑气道异物，复苏者要分开病人口腔，用手指清除异物；2）如果病人意识丧失，证实无气道异物，要进行人工通气；3）如果调整头部位置后仍有通气困难，要用“海氏法”冲击5次；4）打开病人口腔用手指法清除异物；5）进行人工通气；6）海氏法、手指清除、人工通气可以反复进行；7）有必要时，这个程序就要重复和继续下去。
1. 5 <加强公众的bLS<意识
病人发病或突发呼吸、心跳停止，常常先叫邻居和亲戚，从而延误了急救时间。提倡有效利用急救系统，特别是及早接通急救电话“120”。即使非医务人员目击者早期的CPR都可以明显增加病人的成活机会。特别救治突发心脏停跳病人的时间窗很窄小，只有充分发挥现场急救的优势，利用急救系统才能提高突然死亡的救治成功率。
呼吸骤停可使原仅是呼吸停止或呼吸道梗阻病人的处置延迟；对成人窒息、溺水、自缢，或导致呼吸停止的癫痫发作、药物过量、气道梗阻等，仅需要给开放气道并通气支持，并不需要胸外按压或除颤。实际上，既使受过训练者也难以区别原发心脏停跳，或继发气道和通气障碍的心脏停跳。但80%猝死者院外心脏停跳的原因是心室颤动，早期除颤对这类病人的成活是一个关键的因素。 当遇到一个婴儿（1岁以下）或儿童（1~8岁），气道梗阻可能是原发病因，这一点与成人不同。这种情况下，必须首先开始bLS。如是明显异物气道梗阻清醒的成人或儿童，可用“海氏法”进行处置，然后呼叫急救系统。
开展医务人员定期的CPR规范训练，逐步普及公众对bLS的意识，特别是进行CPR学习和训练十分必要。通过长期宣教和广告来提高公众急救素质。
1. 6 复苏中的安全防护
应重视训练和实际复苏中的安全防护问题，避免疾病的传染。
1.6.1训练中的疾病传染 一般情况下，人体模型表面应该保持清洁和消毒状态。但训练中感染控制的问题：1）人体模型上可由训练者的手和口腔分泌物污染；2）模型的内部构件气瓣和人工肺在使用中是被污染的，可能成为下一次训练的传染源。而通过人体模型传播感染性疾病的风险是非常低的。
1.6.2心肺复苏中疾病传播 一般认为，只要暴露于任何一种体液下，对复苏者和病人都有潜在的疾病传播风险。最有风险被疾病传播是直接经常行CPR的人，如适当地告诫他们避免接触血液和体液，院前感染疾病的传播风险会降低。有研究报告，复苏者（外行人或职业者）感染HIV或HbV的可能性是很小的。尽管在医务人员和病人之间有输血，沾血器械刺破皮肤传播的报告，但CPR通过口对口呼吸而传播疾病未被证实。行口对口复苏或有创操作可以导致复苏者与病人之间有血液接触，尤其在创伤或两者之间有皮肤、唇口腔粘膜或软组织损伤者，理论上HbV和HIV在口对口复苏中传播的风险确实存在。
直接口对口复苏可以发生唾液交换，然而，HbV阳性的唾液并未显示可由口腔粘膜、共用的污染器械、或HbV携带者传播。理论上，唾液或空气传播的疱疹（simplex）、Neisseria meningitidis、空气传播疾病如结核和其它呼吸道感染等情况的风险是很大的。由于多种耐药性结核的出现，结核带给急救人员的风险应当引起重视。对怀疑有结核的病人行口对口呼吸后，应提供复苏者常规皮试以评价是否感染结核。结核菌素试验阴性者在12周后要重新做一次。对阳性和有变化的所有人员要进行预防性治疗。
复苏中使用面膜、乳胶手套、机械通气设备，如活瓣面罩。复苏者有可能被经血液或唾液传播的疾病时，不应用口对口呼吸方式，而应使用其它有效的通气方法。复苏者要学习使用口对隔离器械通气方法（面罩，或面膜）。由于快速气管插管可取替口对口呼吸方法，比面罩更有效，有经验和设备的人员应进行早期插管方法。明确的或怀疑复苏装备受到污染在每一次使用之后，应该丢弃，或彻底清洁和消毒。 |
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