| ARMS 血管造影评估APSAC对急性心肌梗死患者冠脉再通和再闭塞的作用 |
| 来源:急救快车;添加日期:2002-7-23;编辑:artemis |
参考文献
Wely LR，Visser RF，Van der pci JMJ， et al． Angiographically assessed coronary arterial patency and reocclusion In patients with acute myocardial Infarction treated with anistreplase：results of the antistreplase reocclusion multicenter study（ARMS）．AmJ Cardiol，1991，68：296
目的：评估APSAC对AMI患者冠脉再通的作用。
方法：采用开放性临床研究方法。
对象：
符合下列条件：①年龄≤70岁；②疑为AMI的胸痛持续＞20分钟而＜4小时，且应用硝酸甘油不能缓解；③心电图上有透壁MI征象，包括至少1个标准导联ST段上抬≥0.1mV，或至少一个心前导联上抬＞0.2mV，或两者兼有，且在应用硝酸甘油后持续）5分钟；④无溶栓治疗禁忌证。
治疗措施：
先给100mg甲基泼尼松（静注），继以APSAC30U（5分钟内静注），3小时后给予肝素1000U／h×24h，或直至应用口服抗凝剂。观察指标：
1）冠脉造影评估应用APSAC后平均90分钟作冠脉造影，若梗死相关冠脉通畅，则在平均24小时后重复造影。2）非侵入性评估采用3项指标：①溶栓治疗后2小时内胸痛减轻；②心电图征象改善，如在溶栓治疗后2小时内ST段至少在1个标准导联上降低至≤0.lmV，或在至少1个胸前导联上降低至＜0ZmV，或两者兼有；③溶栓后15小时内CK升高的峰值。观察随访时间为24小时。
结果：
（1）基线资料共入选156例，男131例，女25例。平均年龄57岁（33～78岁）。症状至开始治疗的平均时间为2.15小时。前壁和侧壁M69例（44%），下壁M87例（56%）。（2）血管造影结果治疗后90分钟行冠脉造影者145例，其中106例（73%）梗死相关冠脉再通。后者中102例在治疗后120分钟再作冠脉造影，其中98例便死相关冠脉仍通畅（96%），4例闭塞（4%）。（3）无创性评估结果73例无创性评估3项指标均为阳性者中，67例（92%）造影显示便死相关冠脉通畅。3项无创性指标中2项阳性者42例，其中32例（76%）梗死相关冠脉通畅。仅有1项或无1项无创指标阳性者，梗死相关冠脉通畅分别为4例/19例（21%）和0例/6例（0%）。当2项指标提示便死冠脉通畅时，无创性评估和冠脉造影评估梗死冠脉通畅性之间存在显著关系（P<0.0001）。（4）再便死156例AMI中住院再便死15例；2个月随访146例中又有3例再便死，故2个月再便死率11.5%（18例/156例）。治疗至再便死平均时间3.3天。（5）其他住院期间有梗死后心绞痛者39例/156例；2个月随访时仅25例仍有心绞痛。住院时有心力衰竭25例/156例32个月随访有心力衰竭者4例。
评述：
该研究虽为开放性试验，但属于应用APSAC治疗AMI观察便死相关冠脉通畅性的几项大系列研究之列，也是采用冠脉造影评估溶栓治疗后再闭塞的少数试验之一，故在临床上有一定的实际意义。90分钟通畅率73%，这与应用APSAC溶栓的其他研究一致，但高于静注SK的通畅率（50%），且和rt－PA及尿激酶原（Pro－urokinase）的通畅率具可比性。24小时的再闭塞率4%是较低的，也和既往APSAC溶栓试验中所见相符。此种较低的闭塞率系由于APSAC作用时间长。一些病例溶栓后90分钟至24小时之间便死相关冠脉血流TIMI分级的明显改善－－9例/29例TIMI2级变为3级，15例/27例从TIMI0级或1级转为2级或3级－－亦可归因于APSAC的长作用时程。
小结：
AMI后4小时内应用APSAC溶栓治疗梗死相关冠脉通畅率高，再闭塞率低，这与该药作用时间长可能有关。
|
