| CATS 心肌梗死卡托普利与溶栓研究 |
| 来源:急救快车;添加日期:2002-7-23;编辑:artemis |
目的：
评估卡托普利对首次前壁AMI并作溶栓治疗的病人是否更有益，以及对进展性心肌缺血与早期再灌注损伤的影响。
试验设计：随机、双盲、安慰剂对照。
随访：1年。
病人：
病人选择首次发生前壁AMI、发病6小时内、用溶栓剂治疗（SKI50万U静脉注射后30分钟）的病人被人选。以下情况者除外：已知对卡托普利不能耐受，肾功能不全、SbP＞26.7kPa（200mmHg）或<13.3kPa（100mmH）和DbP＞16.0kPa（120mmH）或＜73kPa（55mmHg）、严重心瓣膜病、糖尿病、需治疗的心律失常、l度房室传导阻滞（PR间期≥0.24秒）、左束支阻滞、6周内发生脑血管事件。
治疗方案：
病人入监护室后，立即静脉注射SKIS0万U／3omin。硝酸酯类仅在血压升高或严重心绞痛时用。溶栓后用双盲法治疗，给病人口服卡托普利或安慰剂，首剂6.25ing，在4和8小时后重复，在16小时、24小时分别给12.5mg和25mg，给药期间监测血压，如SbP<12.7kPa（95mmHg）则暂停1次，直到SbP＞12.7kPa（95mmHg）再给药。常规量25mg，3次／d，连续治疗3个月。仅在高血压或心绞痛时才给钙括抗剂或β受体阻滞剂。阿司匹林推荐量为80mg，以尽可能减少对卡托普利的干扰。
结果：
（1） 基础临床特征共人选298例。安慰剂组149例和卡托普利组149例。病人基础临床特征均相似：平均年龄分别为（60±9）岁、（59±10）岁；男性占80%、70%；有高血压史为16.1%、27.5%；Killip心功能力级为25%、24%；SbP（17.4±0.2）kPa、（l.1±03）kPa；DbP为（10.5±0.1）kPa、（l.9±0.2）kPa；心率为（75±1.2）次、（78±1.6）次。两组发病到溶栓时间为（166±70）分、（16±76）分；发病到用首剂卡托普利的时间为（213±76）分、（212±86）分。完成3个月随访占94.6%；24小时内达到常规用药量（25mg，3次周）者占95%。随访3个月安慰剂组81%、卡托普利组77%坚持试验治疗；平均日用量为24.2mg、24.5同mg。（2） 血压与心率 首剂安慰剂或卡托普利后SbP分别较前下降（1.l±0.3）kPa、（2.8±0.3）kPa，组间P<0.05；第二剂量之后两组间SbP下降幅度无明显差别。低血压FSbP
评述：
CATS用多中心随机双盲安慰剂对照方法，评估了首次前壁AMI溶栓病人使用卡托普利的作用。设计科学，治疗和检查均为双盲法，故结果可信。局限性是样本小及限于前壁MI。
小结：
卡托普利对前壁AMI早期（发病6小时内）治疗是安全的，减少了室性心律失常、充血性心力衰竭的发生，降低了血去甲肾上腺素水平及血羟丁酸脱氧酶峰值。但卡托普利增加了低血压的发生。
参考文献：
（1） Kingma JH, van Gilst WH, Peels CH. Angiltensin-converting enzyme inhibition during thrombolytic therapy in acute myocardial infarction: the Captopril and Thrombolysis Study（2） Kingma JH，Gilst WH，Dambrink JHe，et al. Acute Intervention with captopril during thrombolysis In patients with first anterior myocardial infarction.Results from the Captopril And Thrombolysis Study（CATS）.eur Heart J，1994，15：898（3） Van Gilst WH, Kingam JH, Peels KH, et al. Which patient benefits from early angiltensin-converting enzyme inhibition after myocardial infarction? Results of one-year serial echocardilgraphic follow-up from the Captopril and thrombolysis Study. J Am Coll Cardiol, 1996,28: 114
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