| 一种简单的心电图方法预测急性心肌梗死溶栓治疗的效果（来自GISSI－2的分析） |
| 来源:急救快车;添加日期:2002-7-23;编辑:artemis |
原文参考：
Maur IF，Maggioni AP，Franzosi MG，et al.Asimple electrocardiographic predictor of the outcome of patients with acute myocardial infarction treated with a thrmbolytic agent. GISSI－2 derivd analysis. J Am Coll Cardiol,1994, 24: 600
目的：
研究AMI溶栓治疗后ST段搞高的早期回降是否伴较佳的效果，并分析ST段抬高的早期回复和临床特征之间的关系。
病人:
（1）对象年龄不限、胸痛后6小时内进入CCU、无溶栓禁忌证、且在心电图上两个胶导联ST段上始至少lmm或至少1个心前导联上ST段上抬2mm。初选12490例中，排除临床资料或心电图资料不全（分别109例和1695例）、AMI诊断求证实（898例）、既往有MI（2362例）或有束支传导阻滞（599例），最后进入分析共7426例。（2）心电图分析随机前、溶栓后4小时和出院前各作1次标准心电图加V3R和V4R。记录病理性Q波（宽度＞30ms）、各导联ST抬高的总和（总ST段抬高）以及QRS计分。ST段回降之百分比根据随机时和4小时后总ST段抬高之间的差异来计算。按bossaert标准，总ST段抬高之回降）50%作为非创伤性预测冠脉再灌注和预后的分界值。
治疗方案:
SK150万U静滴30～60分钟或t－PA100mg静滴3／小时，均合用或不合用皮下注射肝素1.25万巴2次／d。
终点：
主要终点为ST段回复和下列情况间的关系：①住院死亡率加临床充血性心力衰竭（4天后至出院前）或出院时广泛的左心室损伤；②随机后30天死亡率；③随机后180天死亡率。
结果：
（1）基线资料溶栓后4小时总ST段抬高之回降）50%者列为A组，共4951例（667%）；回降wt50%者列为b组，共2475例（33.3%）。A组中吸烟者、非糖尿病者、早期溶栓（<3小时）、Killip1级、下壁MI、多导联（＞6导联）受累、总ST上抬程度高（＞1.2mV）等SK治疗者较b组显著较多，提示这些因素可能有利于再灌注。年龄、性别、胆固醇高、高血压、心绞痛史、合用肝素等两组均无差异。（2）心电图改变A组中心室颤动和持续性室性心动过速发生率低于b组（分别为5.4%比7.5%、2.9%比3.8%）；严重房室阻滞发生率两组接近。住院死亡率与总ST段回降程度直接相关：回降程度减少则死亡率上升，回降＜10%死亡率高达11.7%，而回降至基线死亡率仅3.2%。相对风险分析表明，溶栓后4小时总ST段回降≥50%是MI后30天死亡率的独立预后因素。（3）临床事件A组中再发性和早期便死成活率后心绞痛发生率高于b组（分别为2.l%比I.9%，10.4%比7.8%）。合并终点即住院死亡率加充血性心力衰竭或左室损伤A组（16.2%）显著低于b组（22.9%，P<0.0001）。单一临床事件A组也低于b组：死亡率3.3%比7.3%，力衰竭7.4%比8.4%，eF<35%者为2.0%比2.7%，心肌损害节段＞45%者为l.3%比l.8%，QRS评分＞10发生率为2.3%比0.862.6%。成活率分析表明，有益的影响持续至6个月，死亡率分别为57%和10%。
评述：
该研究的对象为GISSI－2试验中的患者，病例数多，目的明确。旨在探讨1种简便的心电图指标，即溶栓后4小时总ST段回降＞50%作为判断再灌注的临床指标。结果表明，该指标不受年龄、性别、既往高血压、心绞痛病史及是否合并肝素等因素的影响，具有一定的实用价值。还表明，SK溶栓患者总ST段回降＞50%的发生率高于应用t－PA者（70.1%比63.3%）；两者住院死亡率无差异，提示就4小时内溶栓疗效而言，SK较t－PA毫不逊色。
小结:
心电图上各导联ST段回降>50%可作为AMI溶栓治疗后4小时临床判断冠脉再通的简便指标。
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