| 早期利维肝素治疗可显著改善心肌梗死的后果 |
| 来源:医业网;添加日期:2005-1-27;编辑:editor |
据1月26日《美国医学会杂志》（JAMA 2005;293;427-446,489-490）上的一项报告，早期用利维肝素（reviparin，一种低分子量肝素）治疗显著减少了死亡率和再梗塞率，而没明显增加致命性出血率。但是，在同期杂志上的另一项研究中，研究人员发现广泛使用大剂量葡萄糖-胰岛素-钾（GIK）输液对死亡率、心脏骤停或心源性休克没有作用。
加拿大汉密尔顿麦克马斯特大学的尤瑟夫（Salim Yusuf）和同事使用了2X2设计的试验来比较了利维肝素和安慰剂的7天治疗。在利维肝素组，共随访了印度和中国341家医院15,570名ST段抬高型MI（STEMI）或左束支阻滞的病人。30天时，被随机分为用安慰剂的病人(n = 7790)有12.0%、用利维肝素(n = 7780)的13.7%出现综合终点（死亡、再梗塞、中风和致命性出血），危险比（HR）为0.87（p = 0.002）。“用利维肝素每治疗1000人，就可预防17例严重的不良后果”，作者总结，“此药对MI的利大于弊”。
早期使用利维肝素益处更大。在MI发作后2小时内给药，HR为0.70 (p = 0.03)，而在8小时或以后给药则HR为1.06（p = 0.58）。作者称此药出血的风险小于其它低分子量肝素、新型抗血小板药或直接凝血酶抑制剂所遇到的，而且它比其它抗凝药或低分子量肝素也更便宜。
第二个研究的作者梅塔（Shamir R. Mehta）也来自麦克马斯特大学。该试验随机指定20201名STEMI病人接受24小时GIK输液或没有GIK的普通护理。到30天时，两组之间死亡、心脏骤停和心源性休克的率比没有显著差异(HR 0.93-1.05, p = 0.38-0.51)，室性纤颤/心动过速、心脏阻滞或心肌电机械分离也没显著不同。“GIK输液……很可能对STEMI病人没有任何医疗价值”，该小组总结。
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