加拿大 Saposnik 等的研究显示,急性卒中患者在接受溶栓治疗后24小时,如果神经功能没有改善,3个月时死亡或转归不良的危险较高。(JAMA 2004,292:1839)
     对于急性脑卒中溶栓治疗,3个月时神经功能改善情况常常是人们关注的焦点。但目前少有研究分析24小时的神经功能改善情况。
     该研究纳入1999年1月至2003年3月接受序贯阿替普酶溶栓治疗的急性卒中患者216例。阿替普酶溶栓治疗遵循NINDS方案进行。24小时神经功能未改善定义为:发病24小时美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)较基线水平改善不超过3分;3个月时不良预后定义为改良的Rankin 量表(mRS)为3~5分或死亡。
     所有患者中,111例(51.4%)在溶栓后24小时神经功能没有改善。单因素分析显示,高血糖(血糖>144 mg/dl)、新发脑梗死、皮层受累、阿替普酶治疗的时间是24小时神经功能没有改善的独立预测指标。Logistic回归分析结果显示,血糖水平高(OR: 2.89),皮层受累(OR 2.66),阿替普酶治疗开始时间延迟(OR :1.01)是独立的预测指标。阿替普酶治疗每延迟1分钟,神经功能没有改善的OR值是1.01。治疗开始越晚,神经功能恢复差的可能性越大。
     入组患者中,在发病90天内有43例(20.2%)死亡,其中5例(12%)在接受阿替普酶治疗后24小时内死亡,23例(53%)在治疗后30天内死亡。
     在发病3个月内死亡的患者中,24小时神经功能未改善的比例显著升高(81%对生存者的46%,P<0.001)。24小时神经功能未改善是死亡的独立预测指标(OR:7.5)。
     在90天时仍存活的170例患者中,75例(44%)预后不良(mRS 3~5分)。在预后不良的患者中,24小时神经功能未改善的比例显著升高(65%对32%,P<0.001)。此外,24小时神经功能没有改善的患者住院时间延长(14.5天对9.6天,P=0.02)。