| 日本修订急性胰腺炎营养支持指南 |
| 来源:中国医学论坛报;添加日期:2007-6-6;编辑:editor |
| <p><font face="Arial"> 日本肠外肠内营养学会(JSPEN)主席Ohyanagi教授着重介绍了JSPEN在2006年对重症急性胰腺炎(SAP)的营养支持做出的修订内容,包括如何发现需要营养支持的SAP患者,给予营养支持的方式以及免疫营养的作用等。</font></p>
<p><font face="Arial"> 据Ohyanagi教授介绍,需要营养支持的SAP患者为APACHE Ⅱ评分大于或等于10分者,以及Ranson评分不低于3分者,将有更高的营养不良风险,因此需要积极的(aggressive)营养支持。</font></p>
<p><font face="Arial"> Ohyanagi教授说,过去认为,胰腺的外分泌量必须减少到基础的未受刺激水平,因此,减少胰腺的外分泌量和降低对腺体的刺激被认为是解决炎症问题所必须的。但是近年研究显示,减少胰腺分泌量足以帮助解决胰腺的炎症问题。他指出,营养支持的方式将影响胰腺的分泌,从而影响SAP病情。对于静脉输注营养素的效果,动物实验得出的结论并不统一。而人体试验的结果显示,静脉输入营养素对胰腺的分泌功能没有影响。大型前瞻性病例研究发现,早期经口进食和肠内营养(EN)将加重胰腺炎的症状,约影响21%的患者,4.3%的患者会因为症状加重而延长重症监护室(ICU)住院时间。</font></p>
<p><font face="Arial"> Ohyanagi教授表示,早期EN的安全性受到喂养途径的影响。实施EN时,鼻肠管应通过内镜辅助从Treitz韧带或以下部位插入肠道。SAP患者对EN的耐受性是可变的,不是“全或无”的。疾病的严重程度是影响患者对EN耐受情况的重要因素,与胰腺是否发生纤维化及纤维化的程度有关。纤维化程度越高,疾病就越严重。EN应从胃肠道下部给予,也不能采用标准的EN配方,而是应该用不含脂肪的或半要素型(只含短肽和中链甘油三酯)配方。</font></p>
<p><font face="Arial"> 肠梗阻的时间也是影响患者对EN耐受性的一个因素,梗阻时间在6天以上的患者无法耐受EN,梗阻时间在5天以下的患者中半数可以耐受EN。但是对梗阻时间在2天以内的患者,如果接受管饲营养支持,92%的患者可以耐受EN。对于那些因不能耐受EN而接受PN的患者,可以通过小量的肠内饮食来维持肠道功能。</font></p>
<p><font face="Arial"> Ohyanagi教授最后提醒,根据患者所处的疾病期,免疫营养既可以上调其免疫水平,也可以下调其免疫水平,因此在SAP患者中应该慎用。 </font></p> |
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