培训方法和内容
1   第一阶段(第一年至第三年)
       第一阶段培训重点是使住院医师打好急诊科临床工作基础。要求能准确询问、书写病历，进行全面体格检查，熟悉各轮转科室诊疗常规及诊疗技术，基本掌握其中常见疾病的诊断和处理，并能轮值夜班和做好实习医师带教工作。培训方法为首先在选定的内科三级学科病房轮转。内科培训之后，完成神经内科与普通外科的基础训练，要求掌握基本诊疗常规与技能。然后进行ICU、麻醉科以及后期传染科和影像科的轮转，达到细则中的具体要求。第一阶段急诊科内的培训可以根据实际情况拆分为2至多个时间段，要求熟悉急诊工作环境与程序，掌握急诊常见病的诊治原则，掌握常见急重症的抢救流程，了解急诊分诊工作，强化首诊负责和注重生命体征的概念。
1.1 时间安排（见表1）
1.2 培训要求
     急诊医学专业
    （1）学习病种
      要求掌握
       急诊症状学是一阶段培训核心内容。常见急性发热、腹痛、胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥、昏迷（包括糖尿病常见昏迷）、出血（咯血、呕血、便血和血尿等）、休克、各种中毒、心脏骤停、呼吸衰竭、急性肾功能衰竭等。
       要求了解
       脓毒症，多器官功能衰竭，致命性心律失常，各种水电解质酸碱严重紊乱。急性腹泻。急性脑血管病。多发复合伤及外科其他急症。中枢神经系统感染。眼外伤与异物。外耳伤与异物，咽喉异物。各种急性皮疹。
      （2）理论知识
       要求掌握
      常见急症的发病机制、病因鉴别、临床表现及处理原则；常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义；常用急救药物的指征、作用、副作用以及具体应用方法(心肺复苏及血管活性药、强心利尿剂、解痉平喘药、止痛药、止血药、溶栓剂和抗心律失常药等)。抗生素的合理应用。
      要求了解
      多器官功能衰竭的发病机制、病因、诊断标准与处理原则；再灌注损伤的机理与临床意义。
     （3）基本技能
       要求掌握
       测试体温、物理降温、心肺复苏、洗胃术、导尿术、胸腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、三腔管压迫止血术等。电击除颤术、心电监护。
      要求了解
       气管插管及气管切开术、动静脉穿刺插管术、急性中毒的血液灌流术以及有创与无创通气机的使用。

     心脏内科专业（心内科病房）
   （1）学习病种
      要求掌握
      急性冠脉综合征、急性心力衰竭、常见心律失常、高血压病、常见瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌炎、心肌病。
     要求了解
      心包疾病。
    （2）理论知识
     要求掌握
     心血管系统的解剖和生理；心律失常的发生机理和分类；上述各种疾病的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理原则。常用抗心律失常药物的分类、作用特点和临床应用；洋地黄类和其他正性肌力药、扩血管药物、利尿药的作用机理和临床应用。
      要求了解
      心脏传导系统的解剖和功能特点；心力衰竭的现代概念和处理；不稳定性心绞痛的分型和处理；心脏电生理的基本知识。
     （3）基本技能
       要求掌握   
       12导联心电图操作；常见典型心电图诊断(重点掌握急性心肌缺血的心电图特征和致命心律失常的识别)；常见心脏病X线图像的诊断；电复律术。
         要求了解：
        心包穿刺术、临时心脏起搏术、常用的无创性心脏检查技术，如动态心电图、心电图运动负荷试验、超声心动图。

       冠心病监护病房（CCU病房）
       正确熟练掌握急性心肌梗死及其合并的致命性心律失常、急性心力衰竭、心源性休克的处理；急性心肌梗死溶栓治疗的理论知识和实施方法；各种严重心律失常的识别和处理;了解漂浮导管检查技术和血流动力学监测的临床意义；心脏起搏术的理论知识和适应症，参与临时心脏起搏术的实施。掌握常用心血管病药物，如钙拮抗剂、茁受体阻滞剂、转换酶抑制剂（ACEI）、抗心肌缺血药物、降脂药物的临床应用；了解主动脉内气囊反搏术的适应症与操作。了解冠状动脉造影和心血管病介人性治疗的适应症、术前后处理和并发症的识别与处理。了解食管电生理检查、心包穿刺术、心脏核素检查及超声心动图检查。
  
     呼吸内科专业（呼吸内科病房、呼吸监护室）
    （1）学习病种
      要求掌握
       呼吸系统疾病的症状、体征和鉴别诊断要点；上呼吸道感染、急性支气管炎、社区获得性肺炎、COPD急性加重、支气管哮喘、自发性气胸、咯血、呼吸衰竭、肺栓塞、医院获得性肺炎（包括呼吸及相关性肺炎）。
      要求了解
      支气管扩张，肺脓肿，肺结核和结核性胸膜炎，间质性肺病，肺癌，肺真菌病。
   （2）理论知识
      要求掌握
      呼吸系统解剖和生理、常用肺功能测定、动脉血气分析、胸部X线检查。掌握以上各病种，其中重点掌握急性呼吸衰竭（包括ALI和ARDS）、慢性呼吸衰竭急性发作、支气管哮喘急性发作、肺栓塞、重症肺炎的发病机理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。通气机（无创和有创）的工作原理、基本通气模式、上机和撤机适应证及时机，气道管（护）理和雾化治疗。重症肺炎的细菌学检查与抗生素使用。
要求了解
      上述要求了解病种的有关知识。
     （3）基本技能
      要求掌握
      结核菌素试验、动脉采血、给氧、吸痰、体位引流、常见胸部X线读片、胸腔穿刺术。通气机（无创和有创）的通气模式与基本参数的调节。
      要求了解
      纤维支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、肺活检等技术。

     肾脏内科专业（病房）
   （1）学习病种
      要求掌握
      急性肾功能衰竭的判断与急诊处理原则；不同原因（肾性、肾前性、肾后性）导致急性少尿或无尿的临床鉴别和不同的处理原则。掌握肾脏替代治疗的原理与方法分类；掌握床边连续血液滤过的适应证。
       要求了解
       原发肾小球肾炎(急性肾炎、急进性肾炎、肾病综合征等)；继发性肾脏病(狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害)；急性间质性肾炎、急慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭和肾小管疾病等。
    （2）理论知识
      要求掌握
      肾单位组成和肾脏生理功能；急性肾衰竭的病因、发病机理、诊断和治疗；血液净化的原理和适应证。
     要求了解
     肾上腺皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂的应用适应症和治疗方案。
    （3）基本技能
       要求掌握
      各种肾功能检查的运用和结果判断。
       要求了解
        连续性肾脏替代治疗；血液净化技术。

       消化内科专业（消化内科病房）
   （1）学习病种
     要求掌握
      重点为消化系统急症，包括上消化道出血常见疾病(急性胃粘膜病变、消化性溃疡出血、食管静脉曲张破裂出血)、消化性溃疡、肝炎后及酒精性肝硬化、急性胃肠炎、缺血性结肠炎、急性胰腺炎、肝性脑病和急性腹痛的诊治。
      要求了解
      反流性食管炎；炎症性肠病；食管癌、胃癌、原发性肝癌、结肠癌；下消化道出血；肝脓肿；黄疸；腹腔结核(肠结核与结核性腹膜炎)；抗菌药物相关性肠炎。
     （2）理论知识
       要求掌握
       消化系统的解剖和生理生化功能(消化、吸收、内分泌、免疫)，消化系统常见病的诊断、鉴别诊断和处理。上消化道出血的病因判断和紧急处理；消化性溃疡的发病机理、临床表现、鉴别诊断、并发症及处理；肝硬化的发病机理，代偿期与失代偿期的表现，肝性脑病、门脉高压的产生机理，腹水形成的原因及实验室检查的特点、鉴别方法和处理；轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎的诊断、鉴别诊断及处理原则。
    （3）基本技能
       要求掌握
       腹腔穿刺术、鼻饲、胃肠减压、肛管排气；三腔管使用的适应证、禁忌证及常规操作方法。
       要求了解
       消化内窥镜检查的适应证。常见消化道疾患的影像检查意义和适应证。
   
      神经内科专业（病房＋急诊）
      掌握病史询问及神经系统查体方法。掌握对各类脑血管病的急诊诊断和抢救处理原则。掌握对颅内压增高、呼吸肌麻痹、癫痫发作的处理。掌握对中枢神经系统感染的识别、鉴别与处理。了解对意识障碍（尤其昏迷）、头痛、眩晕、肌无力及不自主运动等的鉴别诊断及处理原则。大概了解脊髓病。
熟练掌握腰穿技术。了解脑血管病头颅CT、核磁片的认读。

       普通外科专业 (病房4个月)
      掌握外科基础知识及理论，普外科常见病的诊断与处理。重点掌握普外科急症的病因、病理、病理生理和诊断、鉴别诊断与处理，包括急腹症的诊治，腹部开放性与闭合性损伤的识别与初步处理。掌握外科感染性疾病、外科休克（低血容量性、感染中毒性等）的诊断、鉴别与初步处理。熟悉外科常用的诊断、操作技术如换药、导尿、静脉切开、腹腔穿刺等，以及某些特殊诊断方法和技术，如针吸活检等。掌握外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等基本技术操作并树立无菌观念。
      烧伤整形专业（病房2周）。
      掌握不同原因引起烧伤深度的判断及面积估计和初步治疗原则。掌握其创面保护、保持呼吸道通畅和开放静脉的原则。了解烧伤清创术。了解大面积烧伤病人抢救，熟悉其治疗、抢救原则。

     骨科专业
      掌握骨科常用的检查法及常用治疗技术，了解骨科以创伤、骨折和脱位为主的常见急症的诊断和处理原则。熟悉与创伤骨科有关的影像学诊断方法。学习夹板、石膏、支具牵引器的具体运用与操作。了解清创术，学会开放伤口清创闭合的原则。

       麻醉学专业
       了解麻醉学科的基本理论、基本内容和工作任务。掌握麻醉科常用药物的药理学知识，包括静脉麻醉药、吸入麻醉药、镇静药、镇痛药、神经肌肉阻断药及相应拮抗剂的适应证、禁忌证、常用剂量和副作用及防治。了解常见麻醉后合并症的处理原则。重点掌握气管插管技术。巩固掌握心肺复苏术。学习动脉穿刺置管，中心静脉穿刺技术。

    重症监护病房（ICU病房）
     熟练掌握呼吸机的使用(原则、各种呼吸模式的特点和适应证、方法、脱机指征、并发症及处理)。掌握循环系统血液动力学的监测及循环支持药物的应用。熟悉术后抗凝治疗常规，急性肾衰的处理，急性肺栓塞的预防、诊断处理。熟悉呼吸衰竭、电解质紊乱、酸碱平衡失调、休克的处理。掌握SIRS，Sepsis，Sepsis Shock，MODS以及ALI和ARDS及DIC等的概念、诊断和治疗。了解SIRS和CARDS的概念及其平衡关系。注意培养系统、整体、均衡、动态地诊治危急患者的正确思路。学习中心静脉穿刺技术。
  
    传染病专业（病房）
   （1）学习病种
     要求掌握
     急性、亚急性、慢性、重症肝炎，消化道大出血、肝昏迷、肾病综合征出血热、麻疹、伤寒、细菌性痢疾及其他感染性腹泻、流行性脑脊髓膜炎、化脓性脑膜炎、流行性乙型脑炎及其他病毒性脑炎。
     要求了解
     艾滋病。
  （2）理论知识
      要求掌握
      传染病隔离法及疫情报告制度。常见传染病的传播途径、发病规律。预防疾病传播（包括医务人员自身防护）的理论基础和有效措施。
      病毒性肝炎、肾病综合征出血热、中枢神经系统感染的病原学、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；伤寒、菌痢及感染性腹泻等肠道传染病传播途径的共同性、诊断依据、鉴别诊断及治疗；原因不明发热的诊断与鉴别诊断。
      要求了解
      艾滋病的临床表现、诊断及治疗。
     （3）基本技能
       要求掌握
        正确穿脱隔离衣。腰椎穿刺术、三腔二囊管压迫止血术。

       影像科（包括B型超声3-4周）
      重点掌握各种不同检查方法（包括X线照相，各种造影，超声，CT平扫与增强及MRI）的适应证和禁忌证，掌握不同急症的选择方法与原则。了解胸部、骨关节系统常见病及急腹症的有关X线诊断。了解头颅、胸、腹部常见病的CT诊断与读片。了解常见危重病（如主动脉夹层、脊髓损伤等）的MRI表现。
B超
       了解超声波诊断的基本原理和方法、急诊超声适应证。了解急重症的超声图象识别，尤其在急腹症诊断与鉴别诊断中的应用。能够辨别心脏四腔大小、瓣膜与心包腔情况、室壁运动规律，心功能的大致测定。
影像科重点要求能正确、合理地选择检查适应证并开申请单、能读好报告。

参考书刊：《内科学》、《实用内科学》、《希氏内科学》、《外科学》、《神经病学》、《危重急症的诊断与治疗》Emergency Medicine（Rosen Barkin 主编）。
2  第二阶段(第四年至第五年)
        第二阶段首先进行急诊普通外科的进一步培训，完成院前急救的基本训练。之后完成其他相关外科专业的培训，培训原则是掌握其各自常见急症的急诊诊治常规。完成急诊科总住院医师的训练，实行２４小时值（倒）班制度，以急诊抢救室、监护室为主要训练场所。重点培养总住院医师对各专业、系统常见急重症的首诊判断能力、给予紧急处理的原则与要点，并能保持与后方专业医师进一步治疗的序贯性。均以最大可能地维持生命体征、最大限度地保护重要脏器功能的能力为培训精髓。学习急诊与危重病学科的专著，熟练掌握重点病的理论与诊疗技术。安排、带教实习医师与进修医师。能组织科内业务学习、协助把关病历质量。要提供急诊总住院医师较多的与行政处室、各专业科室、辅助科室以及病患家属等接触的机会，强化提高其交流、协调、斡旋的能力。机动时间内可参与科室行政管理，培养基本的行政管理能力。
2.1  时间安排（见表2）
2.2 培训要求
      急诊医学专业
      进一步掌握常见危重急症的抢救原则，包括：呼吸心跳停止，休克，急性左心衰竭，呼吸衰竭，大出血，急性肾功能衰竭，DIC，急性中毒及药物过量急救；各种病症危象（如甲亢危象）；严重感染，各种类型循环衰竭，严重多发创伤，严重酸碱、水电解质紊乱及重症代谢障碍，破伤风；急性意识障碍，急性脑血管病，急性脑水肿，重症肌无力危象。能够在急诊科主治医师指导下，迅速准确处理上述病情。
       进一步深刻理解“先救命，后辨病”的急救原则，急诊医师要始终把“生命体征”概念放在首位，培训期间不断实践并强化该原则。危重病情判定是急诊医师必须具备的能力，第二阶段培训期间要求能够基本准确判定患者的转归：抢救，监护，临留，住院，留观，转院或返家。
       进一步培养一种全面、均衡、动态地观察急危重症患者的能力，能及时识别病情变化、迅速做出判断并给予应急处理。熟悉危重症的先兆或其不典型表现，熟悉老年病人的特殊表现（尤其不典型表现），熟悉特殊病人群（如糖尿病人）的特殊表现，目的是从大量急诊就诊、留观病人中识别危重病人，防止误诊、漏诊。
能熟练使用各种抢救与监护仪器，能排除常见错误。
        要求第二阶段每3个月写一份读书报告，并作交流、讨论。每6个月写一篇个例报告。第二阶段结束前要求写一篇达到发表水平的病例报道或综述。
       带教进修医师、实习医师。确立一至两个讲课题目，给予讲课机会。

参考书刊：《危重急症的诊断与治疗》（中国科学技术出版社），《现代急诊医学》（北京医科大学、协和医科大学联合出版社）， Emergency Medicine（Rosen Barkin 主编）。
中国危重病急救学杂志，中华急诊医学杂志，中国急救医学杂志及国内相关专业杂志；American Journal of Emergency Medicine, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.

      普通外科专业（急诊外科）
       在第一阶段普外病房培训的基础上，参加急诊外科的值班培训。进一步掌握急腹症、腹部闭合性创伤与其他普外科急症的诊治。掌握严重（复合）外伤的生命支持与抢救步骤，明确普外科值班医师在累及多系统、跨专业复合外伤（如车祸、坠楼等）中的首诊负责的重要地位，并要对该患者群的生命体征负责。掌握常见普外科急症急诊手术（即刻、１２小时或２４小时）的适应证，掌握非手术急症的急诊留观指征、动态观察要点、处理原则。掌握寻求普通外科专业医师帮助的适应症与时机，并及时完成手术病例的术前准备，保证治疗的连续性。

       院前急救（北京市急救中心120）
       熟悉院前急救的工作性质、范畴、方法。掌握常见院前急重症的准确判断与最初处理，包括猝死、卒中、AMI及其并发症、急性左心衰竭、窒息与呼吸衰竭、消化道大出血及各种昏迷等。巩固BLS、ALS技术。熟悉急救车常备设备与药品。了解院前气管保护技术。
       掌握创伤与突发灾难的基本概念与救治原则。尤其掌握交通事故及坠落所致创伤的病情判断与处理步骤。熟悉现场及时救助程序，脊柱、骨盆损伤病员搬运技巧、转运手段与途径。实地领会第一时间段最有效维持生命体征、最大可能保护脏器功能的原则。

        神经外科专业（病房、急诊）
       掌握神经功能的急诊救治。了解神经系统疾病常用检查方法。掌握颅内压升高的临床诊断及初步处理原则。掌握颅脑损伤的急诊处理原则。了解头皮及颅骨手术的基本操作。

       心胸外科（病房）
       了解心胸外科常见急诊疾病的诊断与处理原则。了解胸腔生理学，肺、食管、心脏、纵隔的外科解剖学。掌握常见胸部外伤的处理原则，重点掌握外伤性血气胸、食管破裂、食管气管瘘、主动脉夹层动脉瘤破裂的诊断与急诊处理。掌握胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术，了解开胸术。

      精神/心理专业（北医精研所）﹟
      初步了解精神／心理疾患的大概分类、识别与诊断；学会常见精神系统疾病急性发作的处理原则，常用药物的分类、适应证、使用方法，可能副反应及其处理。药物依赖的诊断与初步处理。掌握吸食毒品者过量／戒断的临床诊断与处理原则。掌握纳洛酮的应用。了解特殊药品的检测。掌握精神病人转院适应证、时机、途径及安全措施。

     中毒学（解放军307医院中毒中心）﹟
     了解常见急性中毒的毒物学、毒理学，掌握其诊断、鉴别诊断和处理方法。了解常见药物中毒的特殊检测及结果判断。重点掌握有机磷农药中毒、镇静、安定、催眠及抗惊厥药物中毒的诊治。掌握阿片类药物中毒的诊治。熟练掌握洗胃常用液体及洗胃术。
      说明：﹟为机动时间备选，不作为必须要求。