卢喜烈¹  周军荣¹  卢亦伟²

      【关键词】 风心病； 二尖瓣狭窄合并关闭不全； T波，二尖瓣型        

1 临床资料
　　患者女性，26岁。劳力性心悸气短1年余，加重1月余入院。查体：心律齐，心率80 次/min。叩诊心界不大，二尖瓣听诊区闻及收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音，超声心动图示二尖瓣中度狭窄合并轻度关闭不全，左心房扩大。血钾4.6 mmol/L。临床诊断：风心病、二尖瓣狭窄合并关闭不全。
2 心电图分析
　　 窦性心律，心率77 次/min，P波时间0.12 s，双峰间距0.06 s。P-R间期固定在0.16 s。标准导联前2个QRS波群及心前导联最后2个QRS时限0.08 s，V3呈Rs型，V4～V6呈qR型，正常室内传导伴逆钟向转位图形。其余QRS时间0.12 s，终末部分宽钝，V1呈rsR′型，为完全性右束支阻滞。V4～V6导联T波高尖，正常室内传导时，V2导联T波2.25 mV，右束支阻滞时T波达3.10 mV。
3 心电图诊断
　　1、窦性心律；2、二尖瓣型P波；3、间歇性完全性右束支阻滞；4、二尖瓣型T波。
4 讨论
      本例窦性P-P周期有轻度不齐，右束支阻滞的起止与心动周期长短变化无明显关系，为非频率依赖型完全性右束支阻滞。P波增宽切迹，双峰间距达0.06 s，是二尖瓣狭窄引起的左房扩大的心电图表现。胸壁导联出现的高耸T波，又酷似高钾血症、心肌梗死超急期损伤型的心电图表现。但二尖瓣狭窄患者伴有的这种高耸T波又不同于高钾血症等所致的“帐篷”状T波：前者波形虽然高大，但两支不对称，基底部并不明显变窄；而高钾血症所致的“帐篷”状T波两支对称，基底部变窄；前者P波振幅并不减小，而后者P波振幅明显减小；后者可伴有室内阻滞；前者血清钾正常，后者血清钾明显升高。我们观察到二尖瓣病变患者伴发的高耸T波并非常见，其产生机理尚不十分清楚，可能是复极程序改变导致T波形态变尖。即复极自左室前壁心外膜开始，并向心内膜推进，T波向量反映在上述导联上出现高大尖耸T波。

作者单位：1、北京 100853，解放军总医院心电图室；2、100036，北京大学航天中心医院心电图室
作者简介：卢喜烈，男，副主任技师