周从阳 吴政庚 杨继斌 周小春 熊华威 刘仁树
【关键词】心肺复苏； 气管插管； 面罩通气； 机械通气； 复苏成功率
如何提高心肺复苏（CPR）成功率是医务人员，尤其是急救专业人员的努力方向。早期气道开放，畅通呼吸道，改善机体缺氧状态是CPR成功的关键。为此我们观察CPR时采取不同通气方式、不同气管插管时间及不同通气装置时对复苏成功率的影响，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例选择:回顾分析本科1998—2005年109例入院后出现心搏、呼吸骤停患者的临床资料。其中男58例，女51例；平均年龄(61.29±16.52)岁；原发病为脑出血、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭和呼吸衰竭。
1．2 分组:①以是否气管插管分为插管组和面罩组。插管组63例中男33例，女30例；平均年龄(59.71±17.45)岁；面罩组46例中男25例，女21例；平均年龄(63.46±15.09)岁。②按插管时机将插管组分成即刻插管组(5 min内)和延迟插管组(5 min后)。即刻插管组41例中男21例，女20例；平均年龄(58.39±17.74)岁；延迟插管组22例中男12例，女10例；平均年龄(62.18±17.00)岁。③将即刻插管组按接管装置再次分为简易呼吸器组(插管后接人工球囊)和呼吸机组。简易呼吸器组20例中男11例，女9例；平均年龄(60.70±13.76)岁；呼吸机组21例中男10例，女11例；平均年龄(56.19±20.96)岁。
1．3 复苏成功标准：规定CPR后自主循环恢复并维持≥6 h为复苏成功，否则为复苏失败。1．4 统计学处理：计量资料以均数±标准差(x±s)表示，用t检验；计数资料用χ2检验，Ｐ<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 插管组与面罩组年龄和自主循环维持(duration of spontaneous circulation,DOSC)时间比较(表1)：两组患者年龄差异无显著性，插管组DOSC时间明显长于面罩组。
2．2 即刻插管组和延迟插管组年龄和DOSC时间比较(表2)：两组患者年龄差异无显著性，即刻插管组DOSC时间明显长于延迟插管组。
2．3 使用简易呼吸器和呼吸机组年龄和DOSC时间比较(表3)：两组患者年龄差异无显著性，呼吸机组DOSC时间稍长于简易呼吸器组，但两组间差异无显著性。
2．4 面罩组、即刻插管组和延迟插管组复苏成功率比较(表4)：3组间复苏成功率比较差异有显著性（Ｐ<０.０1）。
3 讨 论
目前尚无资料支持仅做心脏按压的CPR与心脏按压配合通气的CPR同样有效〔1〕。因此，呼吸、心搏骤停时迅速有效地给组织提供氧气，对缺氧特别敏感的脑组织尤为重要。排除年龄、性别干扰后〔2，3〕，本插管组DOSC时间明显长于面罩组。其原因可能为：单纯面罩组不宜保障呼吸道分泌物的有效引流和维持稳定的通气状态；面罩增加了面罩腔、口腔和咽喉腔，延长了呼吸管道，因此使无效腔增加，无效通气增加，影响气体供给。而气管插管无上述因素影响。
有研究发现，院内心搏、呼吸骤停患者自主循环恢复成功率为41%，出院存活率为19%〔4〕；而院外CPR成功率为24%，出院存活率仅为8%左右。表明心搏、呼吸骤停后CPR开始的时间对预后至关重要〔6〕，有效复苏时间越早，成功率越高。本组也有类似发现，即刻插管组DOSC时间和复苏成功率均明显好于面罩组和延迟插管组；延迟插管组复苏成功率也高于面罩组，但无即刻插管组显著，表明CPR时只要条件允许，气管插管应作为CPR的首选。
本组结果还表明，早期生命支持阶段，气管插管后，使用呼吸机和简易呼吸器对恢复自主循环方面同样有效，但对脑功能恢复方面的影响有待进一步探索。尽管实施插管后，使用简易呼吸器或呼吸机后能显著恢复自主循环并延长维持时间，但只有极少数患者自主循环恢复后最终能够存活出院，80%以上的患者在自主循环恢复后数小时或数天内死亡〔7〕，最终大多数患者还是死亡。这说明发生在院内和院外的心搏、呼吸骤停患者接受CPR后，早期自主循环恢复是狭义的CPR成功，它不是治疗的终点，而恰恰是进一步治疗的开始，因为患者在经历了全身缺血性损伤后，将进入缺血/再灌注损伤阶段〔8〕。
总而言之，任何时候的CPR，应尽可能快地进行气管插管，这是提高复苏成功率的前提，否则后期复苏都是徒劳的。这就要求急诊专业医师必须熟练地掌握气管插管技术，如果仅等麻醉科医师来插管，将会耽误抢救时机。
参考文献
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2 Swor R A,Jackson R E,Tintinalli J E,et al.Does advanced age matter in outcomesafter outofhospital cardiac arrestin communitydwellin〔Ｊ〕?AcadEmergMed,2000,7:762-768.
3 Kim C,Fahrenbruch C E,Cobb L A,et al.Outofhospital cardiac arrest in men and women〔Ｊ〕.Circulation,2001,104:2699-2703.
4 Cooper S,Evans C.Resuscitation predictorscoring scale forinhospitalcardiacarrests〔Ｊ〕.Emerg Med J,2003,20:6-9.
5 Herlitz J,Bang A,Gunnarsson J,et al.Factors associated with survival to hospital discharge among patients hospitalized alive after out of hospital cardiacarrest:change in outcome over 20 years in the community of Gotebory,Sweden〔Ｊ〕.Heart,2003,89:25-30.
6 Herlitz J,Bang A,Alsen B,et al.Characteristics and outcome among patientssuffering from in hospital cardiac arrest in relation to the interal between collapse and start of CPR 〔Ｊ〕.Resuscitation,2002,53:2127.
7 沈洪，王士雯．2003：中国心肺复苏的关注问题〔Ｊ〕．中国危重病急救医学，2003，15：262-264．
8 Negovsky V A,Gurvitch A M.Postresuscitationdisease—a new nosological entity:its reality and significance〔Ｊ〕.Resuscitation,1995,30:23-27
作者单位： 330006 南昌大学第一附属医院急诊科
作者简介：周从阳，男，医学硕士，硕士研究生导师，副教授，副主任医师。 |
