张文波 陈丽娟
【关键词】心肺复苏； 复苏时间； 心脏起搏； 药物剂量
1 临床资料
1.1 病例选择：收集本院急诊科1998年1月—2002年12月接诊的120例心肺复苏(CPR)患者临床资料。其中男76例，女44例；年龄2~73岁，平均42岁。患者表现为意识丧失，面色苍白或发绀；无脉搏、心跳和大动脉搏动；无自主呼吸；瞳孔散大固定。
原发病：心血管病36例，药物中毒39例，严重颅脑、胸腹复合伤32例，电击伤4例，溺水5例，电解质紊乱2例，原因不明2例。心电图显示：心室纤颤(室颤)48例，心跳完全停止70例，心肌电-机械分离2例。
1.2 复苏方法：①立即行胸外心脏按压和气管插管，心电监护；②室颤者给予电击除颤；③开通多条静脉通路，一般需要3条；④肘静脉推注药物或经气管内给药，如肾上腺素、阿托品、异丙肾上腺素、利多卡因、碳酸氢钠、氯化钙、门冬氨酸钾镁、地塞米松、纳洛酮等；⑤维持水、电解质和酸碱平衡；⑥及时治疗病因和并发症。
1.3 复苏结果：120例患者中，31例仅行单纯心脏复苏，持续1~2 h仍无自主呼吸，终止抢救；24例均行心脏、呼吸复苏，持续4~48 h脑功能未能恢复而死亡；3例心、肺、脑均复苏成功，脑功能正常；其余62例由于原发病严重和来院时间都在10 min以上，所以持续复苏抢救30 min，心电图始终为直线，停止抢救。
2 讨 论
20世纪60年代以来，标准的CPR一直以其有效、安全受到国内外的广泛推崇。虽然近40多年来CPR在不断发展、创新、完善、提高，但CPR的成功率仍然不理想。其原因在于对CPR的灵活使用不够正确，以及实施CPR人员的水平有限。提高CPR成功率的因素：①原发病越重，CPR的成功率越低；②争分夺秒抢时间是成功的关键；③标准、规范、持久地胸外心脏按压是主要措施，同时开通气道，行气管插管；④电复律是抢救心搏骤停，室颤时安全、有效的抢救方法；⑤合理用药、多路开通静脉是必要的条件。在复苏用药问题上，特别是心脏起搏药物用量大小至今仍有争议，有些学者主张用大剂量，有些学者主张用标准剂量(小剂量)。我们的经验显示，大剂量和小剂量心脏起搏药物对CPR成功率没有多大差别，而用药量过大可能会对机体产生不利影响，故我们主张心脏起搏药物还是用常规标准量为好。
目前，我国大多数县级基层医院CPR条件较差，一是基础设施条件差，救护车辆不足或不能专用，救护的医疗器械落后，在院前急救过程中抢救的重要措施难于实施，只能进行简单的救护；二是医护人员的救护技术仍不能适应目前工作的需要；三是CPR知识在广大群众中未能普及，自救能力差，使某些患者来院后失去了抢救的黄金时间，所以造成心、肺、脑复苏的成功率低。所以必须继续加强县级基层医院急救工作的基础条件建设，加强医护人员培训，向大众普及CPR常识，以提高CPR的成功率。
作者单位：721400 陕西省凤翔县医院急诊科(张文波)；721400 凤翔县中医院(陈丽娟)
作者简介：张文波，男，主治医师。 |
