江建强 马国英
【关键词】血液净化；多器官功能障碍综合征；血液灌流；血液透析；血液透析滤过
多器官功能障碍综合征（MODS）病死率高达80%~100%。2004年3月—2005年11月，我院采用血液灌流（HP）联合血液透析（HD）/血液透析滤过（HDF）治疗7例MODS患者，报告如下。
1 病例和方法
1.1 一般资料：7例患者中男5例，女2例；平均年龄(56.7±15.7)岁；均符合MODS诊断标准。原发病：重症胰腺炎2例，鱼胆中毒1例，产后1例，重症感染1例，心脏病介入治疗2例。
1.2 治疗方法：在内科综合治疗基础上给予HP联合HD/HDF，选用意大利BellCO血液透析机，透析器为NT814，灌流器为丽珠医用生物材料有限公司生产的HA型一次性无菌灌流器，每次2~3 h，灌流器串联于透析器之前，采用全身肝素化抗凝，治疗间隔2~3 d，治疗次数根据患者情况增减。
1.3 统计学处理：所有数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，Ｐ<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
7例患者器官受累以肾、肝、肺居多，其治疗前后生化指标的变化见表1。7例患者中4例痊愈，3例死亡。
3 讨 论
多器官功能衰竭是指2个或2个以上脏器同时或序贯性发生功能衰竭，病死率80%以上，特别是出现4个脏器衰竭，病死率100%。其发病机制十分复杂，目前认为主要是细菌感染后释放内毒素和创伤、失血等非细菌性炎症反应，使机体产生大量致病因子并游离到血液中，在其作用下机体组织细胞结构受损，导致器官功能障碍，临床上缺乏切实有效的治疗措施。
有报道血液净化救治MODS可提高抢救成功率〔１〕，以持续性HDF和直接HP吸附内毒素治疗和预防MODS报道较多〔２〕，认为内毒素是脓毒症及感染性多器官功能衰竭的重要致病因素。由于内毒素属高分子物质，单独透析不能有效清除。HP能有效吸附和清除中、大分子物质，如直接、间接胆红素，内毒素及一些炎症介质等，降低由此造成的各脏器损害，因此HP联合HD治疗优势互补，可迅速达到保证体内环境稳定，解除意识障碍，改善心、肺功能等目的。
MODS病程凶险，合并肾功能衰竭时病死率明显提高，临床用药十分困难，容量负荷过多，电解质、酸碱平衡紊乱，毒素及代谢废物堆积等使营养支持难以实现，进一步加重了器官功能障碍〔３〕。本组7例MODS经HP联合HD/HDF治疗后SCr、BUN、丙氨酸转氨酶、总胆红素均明显改善，电解质维持在平衡状态，CO2CP改善，同时本组3例死亡病例的受损器官数目明显高于存活组，并且行血液净化治疗的时机明显晚于存活组。结果提示MODS患者的救治关键在于早期诊断，及时治疗，在发生并发症和衰竭器官数目较少时应用血液净化治疗预后好。
参考文献：
１王云生，胡祥仁，陆林，等．血液净化救治急性肾功能衰竭伴多器官功能障碍综合征31例〔Ｊ〕．中国危重病急救医学，2000，12：241-242．
２ 张畔．持续血液净化技术治疗和预防多脏器功能衰竭的进展〔Ｊ〕．中国危重病急救医学，2001，13：697-698
3 王俊霞，刘春乔，吕程，等．血液灌流联合CVVH治疗多器官功能障碍综合征9例临床分析
〔Ｊ〕．中国危重病急救医学，2005，17：52．
作者单位： 556000 贵州省黔东南州人民医院
作者简介：江建强，男，副主任医师。 |
