李秀玮 安宇 李英姬 刘丽新 商舰 迟庆华 张丽宏
【关键词】中毒，重度，急性； 血液灌流； 血液透析
应用血液灌流(HP)联合血液透析(HD)抢救各种急性重度中毒38例，疗效良好，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择：1995年10月—2005年5月，我院共收治各种急性重度中毒患者38例，其中男16例，女22例；年龄9～72岁，平均46.7岁。其中斑蟊虫中毒5例，草鱼胆中毒5例，毒鼠强中毒16例，有机磷农药中毒12例。入院时患者均有不同程度意识障碍，其中浅昏迷16例，深昏迷22例，呼吸衰竭5例，肾功能衰竭9例，抽搐16例，低血压26例。中毒至血液净化治疗时间2～48 h，平均(7.8±5.2)h。
1.2 治疗方法：所有患者急诊行常规洗胃、利尿、补液等对症支持治疗，有机磷农药中毒者给予阿托品、解磷定等，低血压及呼吸衰竭者给予升压药及呼吸兴奋剂。在内科综合治疗的基础上行HP+HD联合治疗。选用Baxter2550血液透析机，德国Fresenius F6透析器或意大利NT1408透析器，珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA型树脂血液灌流器。经双腔股静脉导管插管或直接桡动脉、肘正中静脉穿刺建立血液通路。血流量150~200 ml／min，普通肝素钠总量60~90 mg或低分子肝素钠5 000 U抗凝。每次治疗时间2～4 h。
2 结 果
12例在第1次HP+HD治疗后4 h意识转清，17例于第2次HP+HD后清醒，4例于第3次治疗后清醒，5例多次抢救无效死亡。痊愈33例(86.8％)，死亡5例(12.5％)，其中2例斑蟊虫中毒患者死于多器官功能衰竭，1例毒鼠强中毒和2例有机磷农药中毒患者死于呼吸循环衰竭。
3 讨 论
HP可清除血液中脂溶性及与血浆蛋白结合率高的毒物，HD对与血浆蛋白结合率高的毒物清除效果差，但可超滤脱水，纠正水、电解质、酸碱失衡。在临床应用过程中必须注意：①血液净化治疗应在及时清除毒物来源，积极对症支持治疗及应用解毒剂的基础上进行；②HP对解毒剂有一定吸附作用，故应适当加大用量；③脂溶性高的药物或毒物进入机体后主要分布在脂肪组织，患者清醒后，可能由于脂肪中药物或毒物释放进入血液循环，使症状又加重，应密切观察病情，最好能定时抽血检测血浓度，必要时可反复多次行HP治疗。
作者单位： 110034 辽宁省沈阳二四二医院
作者简介：李秀玮，女，副主任医师。 |
