王辉 张莉
【关键词】 百草枯； 中毒； 血浆置换； 血液灌流； 多器官损害
百草枯是高效除草剂，毒性极强，中毒后可引起肺、肾等多器官功能损害。目前，对该类毒物中毒尚无特效解毒剂。2004年4月—2005年11月，用血浆吸附治疗百草枯中毒17例，报告如下。
1 临床资料
1．1 病例：17例患者口服百草枯量10～450 ml；男6例,年龄13～52岁,平均32.5岁;女11例,年龄19～54岁,平均36.5岁。就诊当时就进行了彻底洗胃、导泻。8例于服毒后12 h 内入院,1例于服毒48 h后出现多器官功能衰竭(MOF)后由外院转入。
1.2 治疗方法：及时洗胃、补液、清除毒物,应用大剂量激素抑制肺纤维化,大剂量维生素C和E对抗氧自由基以及对症支持治疗。10例患者加用血液灌流（灌流组），7例患者加用血浆吸附（吸附组）。血浆吸附：用置换加吸附方式，分浆器用金宝PF2000N型，吸附器用珠海丽珠HA-230，吸附剂。血液灌流用丽珠HA-230灌流器。吸附组在24 h 内行血浆吸附,其中5 例在48 h 内行第2次治疗。灌流组5 h内行灌流者4例，余在24 h内灌流，48 h内灌流2～3次。血管通路均采用股静脉中心静脉导管插管，血流量200～250 ml/min 。吸附和灌流时间2～3 h。
1.3 疗效评定：①痊愈：患者临床症状消失,X线胸片、血氧饱和度正常,
血液生化指标正常。②好转：临床有轻度呼吸道症状,X线胸片有肺间质改变,血氧饱和度基本正常,其他生化指标正常。
1.4 结果：两组开始血液净化的时间均在5～24 h内。吸附组患者痊愈3例，好转2例，死亡2例(死亡时间2～10 d)；灌流组痊愈2例，好转3例，死亡5例(死亡时间7～20 d)；死因均为MOF。
2 讨 论
百草枯毒性很强,成人口服致死量为30～40 mg/kg(1),百草枯中毒易引起肺间质纤维化、肝损害及急性肾功能衰竭等MOF(2),因无特效解毒药,常规治疗效果极差。由于肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性,故肺损伤最为突出，中毒机制为组织细胞的氧化性损害,表现为肺泡细胞肿胀、变性、坏死,进一步导致肺水肿、透明膜变性或纤维细胞增生，肺纤维化多在中毒后5～9 d内发生,2～3周达高峰,这个阶段是百草枯中毒患者死亡的高峰期(3)。对百草枯中毒的治疗，有人主张应尽早(24 h 内)进行血液灌流，在一定程度上降低患者的病死率,但疗效不十分满意。我们回顾性总结临床经验发现，血浆吸附对百草枯中毒效果较血液灌流要好；血浆吸附还可防止单纯血浆置换时输注异体血浆带来的血传播疾病问题，以及全血灌流在治疗的同时造成血细胞损伤。因此，我们认为用血浆吸附治疗百草枯中毒降低病死率、提高治愈率方面要优于普通血液灌流。
参考文献：
1 陈世铭,高连水.急性中毒的诊断与救治(Ｍ).北京:人民军医出版社,1996：179.
2 Lheureux P,Leduc D,Vanbinst R,et al.Survival in a case of massive paraquat ingestion[J].Chest,1995,107:285.
3 杜捷夫.中毒与药物过量临床表现及救治( Internet 网上病例讨论)[J].中国危重病急救医学,2000,12:445-447
作者单位：453100 河南省新乡医学院血液净化中心
作者简介：王辉（1968-），男（汉族），山东菏泽人，主治医师。 |
