王海东 Moungoye Pascal
【关键词】 罗阿丝虫； 海群生； 临床分析
丝虫病是非洲较为常见的寄生虫病，在西非及中部非洲地区，以罗阿罗阿线虫引起的丝虫病较为多见。在我国虽无本病流行，但在援外人员及留学生中曾有多次病例报道。随着我国对外交流的日益增加,援非及到非洲工作和旅游的中国人越来越多,应当引起重视。以下将我们在加蓬共和国工作期间所收治并获得完整治疗的50例病例资料进行分析，报告如下。
1 临床资料
1.1
病例：选择2003—2005年加蓬共和国中加友谊医院收治的患者，其中男26例，女24例；年龄15～62岁，平均28.6岁。除2例为援外工作的中国人外，均为当地黑人。50例患者均表现为全身搔痒；2例有荨麻疹；21例有游走性包块(游走性包块为突然发生，有痛感，肿块5 cm×7 cm,局部隆起，边界不清，压痛明显，无波动感），其中11例发生于右上肢，10例发生于右下肢；3例患者眼睑发现丝虫成虫；10例患者有发热表现，均低于38 ℃，持续2～3 d后消失；6例同时伴有乏力、恶心、腹泻。
1.2 诊断标准：①血涂片检查： 取外周新鲜血1滴置于载玻片中央，用盖玻片覆盖于鲜血上，立即用低倍镜寻找活动于红细胞之间的微丝蚴。②微丝蚴培养法：取静脉血5 ml放入培养皿中，24～48 h后制成厚血涂片，寻找微丝蚴，并固定、染色鉴定虫种。凡有临床症状及上述检查阳性1项以上者，即诊断为罗阿丝虫病。
1.3 治疗方法：确诊后即给予法国产海群生治疗。首日口服剂量为25 mg，每隔2 d增加25 mg至11 d；以后每日服用200 mg至21 d,总疗程为3周。同时配合倍他米松口服：1~10 d每日1 mg,分2次服用；11~15 d每日0.5 mg，分2次服用。服药期间密切观察临床变化，疗程结束后复查血涂片寻找微丝蚴。
2 结 果
2.1
诊断结果：①血常规：初诊时50例均查血常规，其中嗜酸细胞增高者42例(0.02～0.18）；疗程结束后40例曾复查血常规，32例嗜酸细胞恢复正常。②病原学检查： 初诊时47例血涂片阳性，3例血微丝蚴培养阳性；疗程结束后50例均复查血涂片，其中46例转阴。
2.2 疗效观察：经海群生治疗21 d后，患者临床症状逐渐消失，复查血常规及血涂片，血涂片转阴率为92%，仅有4例未转阴；1周后给予第2个疗程治疗，血涂片微丝蚴均消失。治疗过程中出现恶心、呕吐者5例，心悸、胸闷者2例。经对症治疗后均结束疗程。
3 讨 论
罗阿丝虫病临床表现为游走性皮下肿块及全身搔痒、荨麻疹、蚁行感等(1)。 眼部症状和病理表现为丝虫直接阻塞眼部的淋巴管或眼对丝虫毒素产生过敏反应以及丝虫本身对眼所造成的直接损伤所致，眼睑肥大则是由丝虫阻塞睑淋巴管所致的睑水肿。本组50例患者中有21例出现游走性包块，3例眼睑看见丝虫。所有患者均采用海群生常规口服治疗3周，
均获得了很好的临床疗效，复查血涂片微丝蚴阴性为治愈。由于海群生能迅速使血中的微丝蚴改变敏感性，集中到肝脏的微血管中，易被机体吞噬细胞所消灭(2)，丝虫成虫被杀死后释放出的异性蛋白可引起过敏反应，治疗初期患者可能会出现发热、头痛等症状(3)，因此初始治疗时要从小剂量开始，逐渐加大剂量，并配合倍他米松以减少不良反应。
参考文献
1 彭文伟.现代感染性疾病与传染病学（上册）(Ｍ).北京：科学出版社，2000：1629-1633．
2 徐淑云.临床用药指南(Ｍ)．台肥：安徽科学技术出版社，1998：260．
3 江明性.新编实用药物学(Ｍ).第2版．北京：科学出版社，2005：753-754
作者单位：300100 天津市南开医院(王海东)；加蓬共和国中加友谊医院(Moungoye Pascal)
作者简介：王海东(1960-)，男(汉族)，山东临清人，主治医师。 |
