于国涛 栗力 崔若玉 刘洪 周宁 潘仲杰
【关键词】 颈动脉内膜剥脱术；转流；脑缺血
2001年1月—2004年12月，我们在35例颈动脉内膜剥脱术(CEA)中使用颈动脉转流管完成手术效果良好，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：35例均为有症状、术侧狭窄程度超过70%的颈动脉狭窄患者，其中男26例，女9例；年龄45~79岁，平均63岁；伴有对侧狭窄患者11例，合并糖尿病6例、高血压19例。患者均经颈动脉核磁共振血管成像和(或)数字减影血管造影确诊。
1.2 手术方法：采用全身麻醉，于胸锁乳突肌下方显露并打开颈动脉鞘，分别分离出颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及甲状腺上动脉(注意颈内动脉远端应分离至超过硬化斑块以上并见到正常的动脉壁，颈总动脉近心端也应分离至正常的动脉)。阻断颈动脉血流前经静脉全身肝素化。分别阻断颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉和甲状腺上动脉血流，于颈总动脉近端前外侧壁和颈内动脉前壁纵轴各切一5~10 mm切口，分别向近端、远端动脉内插入已充满肝素盐水的转流管的两端，随后将转流管两端的球囊充起，松开转流管外的阻断，可见转流管内的血液迅速从颈总动脉流向颈内动脉远端，临时转流建立完毕。沿颈内动脉切口向下延长动脉壁切口至颈总动脉切口，将原来的两个切口贯通成一个大切口，剥离硬化斑块，仔细检查并取出游离较细小的碎片。缝合动脉切口，切口缝至还剩10 mm时缓慢拔出转流管两端，迅速缝合动脉切口。术后常规给予甘露醇3 d防止术后脑水肿，并给予肝素钠或低分子肝素抗凝治疗5 d。
1.3 结果：患者均顺利完成手术，术中及术后无脑功能损害发生。2例出现伤口局部血肿，停用抗凝药物后，血肿逐渐吸收；14例术后出现高血压，给予硝普钠后血压控制。术后行颈动脉彩色多普勒检查，颈动脉斑块消失、血流通畅。
2 讨 论
自1953年Debakey成功完成了第1例CEA以来，大量的临床报告及国际间联合研究均证明CEA对重度颈动脉狭窄患者频发的短暂性缺血发作(TIA)及脑卒中预防有着肯定的疗效(1)。相对其他的血管手术而言，CEA有较高及较严重的并发症，限制了其在临床的开展。无转流管前常采用颈丛局部麻醉，使患者术中保持清醒状态，可观察患者在阻断颈动脉血流后的功能和肢体变化。术中放置转流管能避免因钳夹颈动脉而导致的颈动脉血供中断，使患侧脑组织血供不受明显影响，使医生不受阻断时间的限制，有充裕时间进行手术操作。采用转流管后，选择全身麻醉，使患者机体组织代谢降低，较易耐受脑供血不足，易于控制呼吸、血压及血氧指标。Ballotta等(2)于2003年报告624例使用术中转流的CEA手术，其围手术期脑缺血的发生率仅为0.6%。可见放置转流管对预防术中脑缺血有明显作用。本组35例患者无一例发生术中及术后脑功能损害，也说明了转流管的安全性。
参考文献：
1 Esrol C J.Fisher and the history of carotid artery disease[J].Stroke,1996,27:559-560.
2 Ballotta E,Da Giau G.Selective shunting with eversion carotid endarterectomy[J].J Vasc Surg，2003，38:1045-1050
作者单位：300121 天津市人民医院血管科
作者简介：于国涛(1962-)，男(汉族)，山东烟台人，副主任医师。 |
