廖玉红 杨靖华 王红霞
【关键词】 肝炎，重型； 血液灌流； 血浆置换； 临床观察
用树脂型血液灌流器配合血浆置换治疗慢性重型肝炎效果显著，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：36例病毒性肝炎患者诊断符合文献[1]标准，男20例，女16例；年龄(32.0±12.6）岁；慢性重型25例，亚急性重型7例，急性重型4例。
1.2 方法：将36例患者随机分为治疗组(20例)和对照组(16例)。治疗组在血浆置换后1周行血液灌流；对照组仅行血浆置换，1周后再治疗1次。血液灌流术采用伟力人工肝支持系统，将丽珠HA330型树脂血液灌流器与血路管道连接。选用临时动脉-静脉建立血路，以100～200 ml/min循环血液，首次肝素用量10 mg，以后每30 min追加5 mg，治疗时间2.0～2.5 h。根据病情，同时选用抗病毒、保肝、免疫调节及支持治疗，并配合中医辨证施治。治疗前及治疗后1周常规检查肝功能、凝血4项，血液灌流时用心电监护患者的生命体征，密切观察病情，并观察灌流器工作状况。
1.3 统计学方法：用SPSS 11.0软件包完成。计量数据以均数±标准差(x[TX－]±s)表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 症状、体征改变:32例患者消化道症状均有改善，精神好转，乏力、腹胀，黄疸等有不同程度减轻。死亡4例中两组各2例，全部为急性重型肝炎，因未做尸检，根据症状推测主要为并发严重腹膜、肺部等感染及肝性脑病等。
2.2 治疗前后患者肝功能和凝血酶原活动度(PTA)变化（表1）：治疗前患者肝功能指标明显高于正常，但两组比较差异无显著性。治疗后两组患者肝功能明显好转，与治疗前比较差异均有显著性（P均<0.05）；但治疗后两组比较差异均无显著性，说明二者治疗效果相当，但从趋势分析可以看出，单纯血浆置换稍好于血液灌流联合血浆置换。治疗后两组PTA明显升高，差异均有显著性(P均<0.05)，对照组改善更为明显，与治疗组比较差异有显著性(P<0.05)，可能和应用大量血浆有关。
2.3 不良反应：36例患者中有3例出现恶心、呕吐症状，可能与本身肝病有关，余未见明显不良反应。
3 讨 论
肝功能衰竭(肝衰竭)难以救治的原因在于肝细胞大量坏死，必然导致体内大量毒性物质和代谢产物堆积，二者可进一步加重肝坏死，阻碍肝再生，从而形成恶性循环。人工肝支持系统是已被证明具有良好临床治疗效果的体外装置[2]。我们在临床中尝试运用血液灌流配合血浆置换治疗慢性重型肝炎取得较好效果。在治疗中先采用血浆置换，补充患者体内所需白蛋白、凝血因子、补体等，然后用血浆灌流再进一步消除患者体内毒性物质，打破恶性循环，改善内环境，使患者肝脏得到早日修复。同时我们也观察到，两者联用与单纯血浆置换治疗效果相差不大，但血液灌流不用血浆，减少过敏，避免血源污染等危险因素，并减轻患者经济负担，是一种有效治疗重型肝炎的方法，值得临床推广使用。
参考文献
[1]中华医学会传染病分会．病毒性肝炎防治方案[J]．中华传染病杂志，2001，19：52-56．
[2]周再生，叶晴，吴素红，等．不同类型非生物人工肝治疗重型乙型肝炎疗效观察[J]．中国危重病急救医学，2005，17：45.
作者单位：450002 郑州，河南省中医院
作者简介：席玉红，女，主管护师。 |
