徐小林 吴盛 吴迪 马彦 王家泰
【关键词】 双水平压力正压通气； 格林-巴利综合征； 呼吸衰竭
我院神经科重症监护室(NICU)自1999年11月—2005年6月共收治7例重症格林-巴利综合征(GBS)合并呼吸衰竭患者，应用双水平压力正压通气（BIPAP）呼吸机辅助通气治疗，疗效满意，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：7例患者均符合文献[1]诊断标准，其中男4例，女3例；年龄30~55岁，平均44.8岁；Hughes评分[2]均为5分，属重症。
1.2 治疗方法
1.2.1 机械通气治疗：当患者出现大汗、烦躁、呼吸频率增快（>35次/min）以及呼吸深度变浅，反常呼吸，语音低微不连续，呼吸道分泌物多而且咳出困难，经皮血氧饱和度(SpO2)进行性下降(<0.88）时，立即行气管切开机械通气。采用德国西门子Evita 4或Evita 4 dura呼吸机，BIPAP辅助通气模式。吸入氧浓度(FiO2)从0.3~0.4开始，一般低于0.5~0.6，根据SpO2调整FiO2，对于严重氧合障碍患者，应在充分肌松、镇静、采用适当水平吸气末压前提下设置FiO2，使SpO2>0.88~0.90。吸气压力(Pinsp)15~20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，一般不超过30 cm H2O。PEEP由小到大，逐步增加，每次增加2~3 cm H2O，在不干扰循环前提下获得最大氧输送。根据机器欲给予每分通气量的大小来确定频率(f)，在脱机过程中f可逐渐下降至0。
1.2.2 特异性免疫治疗：7例患者均在发病后1周内开始血浆置换(PE)治疗，每次PE量为40~50 ml/kg，置换液为血浆。2例接受1次PE治疗，3例接受2次，1例接受3次，1例接受4次。其中3例联合使用静脉注射免疫球蛋白（IVIG）0.4 g•kg－1•d－1，连用5 d。
2 结 果
患者从发病至需机械通气的时间为1~6 d；均行气管切开，带机时间10~34 d。机械通气并发症：肺部感染7例、上消化道出血1例、血压不稳3例、心律失常2例、气胸1例、电解质紊乱5例、低蛋白血症3例等。1例因多器官功能衰竭死亡，余6例好转出院。
3 讨 论
GBS是一种以急性进展性弛缓性对称性瘫痪为主要临床表现的单病程周围神经病，通常预后良好。重症GBS因呼吸机麻痹及自主神经功能异常而导致呼吸衰竭，是威胁生命的主要原因，呼吸机辅助通气是治疗GBS合并呼吸衰竭的主要手段。BIPAP呼吸模式具有如下优点[3]：①平均气道压力低，可防止气压伤发生；②通过保持不同水平持续气道正压(CPAP)，能更有效地促进塌陷肺泡复张，改善氧合；③可随意调整吸/呼比，具有更大的使用范围；④可保留自主呼吸，对循环干扰较小，并能减少肌松剂和镇静剂使用。关于机械通气时机及指征，国外报道，当伴有自主神经功能紊乱，Hughes评分≥3分，出现误吸，肺活量(VC)降低>30%需监护。出现VC<20 ml/kg、最大吸气压(PImax)<30 cm H2O、最大呼气压(PEmax)<40 cm H2O中一项时应密切观察，考虑气管插管辅助呼吸[4]。临床广泛认可和采用的立即通气指征：VC<15 ml/kg、PImax<25 cm H2O、一口气不能数到20、球麻痹、反常呼吸、低氧血症、呼吸性酸中毒[5]。本组均选择气管切开，具有易耐受和易于气道管理的优点。
参考文献
1 中华神经精神科杂志编委会．格林-巴利综合征诊断标准[J]．中华神经精神科杂志，1994，27：380．
2 Hughes R A,NewsomDavis J M,Perkin G D,et al.Controlled trial prednisolone in acute polyneuropathy[J].Lancet,1978,2:750-753.
3 蔡映云．机械通气及临床应用[Ｍ]．上海：上海出版社，2004：119．
4 Lawn N D,Fletcher D D,Henderson R D,et al.Anticipating mechanical ventilation in GuillainBarre syndrome[J].Arch Neurol,2001,58:893-898.
5 Fulgham J R,Wijdicks E F.GuillainBarré syndrome[J].Crit Care Clin,1997,13:1-15.
作者单位：300060 天津市环湖医院ICU
作者简介：徐小林，男，硕士研究生，副主任医师。 |
