熊朝宇
【关键词】 利福平； 异烟肼； 肝功能衰竭，暴发性； 人工肝
1 病历简介
患者男性，50岁，因纳差、乏力、恶心、呕吐、黄疸2 d，呼吸困难伴昏迷6 h急诊入院。患者发病前1～2个月曾服用过抗结核药物利福平和异烟肼，否认有肝炎病史。入院时查体：体温36.5 ℃，脉搏160 次/min，呼吸频率24次/min，血压69.8/42.8 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。急性病容，昏迷，皮肤、巩膜黄染，口唇发绀，双肺呼吸音粗，肺底有细湿 口罗音，心率60次/min，律齐，无杂音。腹胀，下腹局部膨隆，肝浊音界不清，肝脏肋下三横指，质硬，肠鸣音存在。血白细胞计数6.4×109/L，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白120 g/L,血小板计数190×109/L，血糖3.5 mmol/L,丙氨酸转氨酶180 U/L,天冬氨酸转氨酶146 U/L,血尿素氮30.6 mmol/L,血肌酐267.4 μmol/L,K＋3.4 mmol/L,Na＋126 mmol/L,二氧化碳结合力(CO2CP)18 mmol/L。诊断：暴发性肝功能衰竭（FHF）。予吸氧，西地兰0.4 mg静脉注射(静注)，速尿40 mg静注，质量分数为10%的葡萄糖20 ml+多巴胺40 mg静脉滴注(静滴)，质量分数为20%的甘露醇250 ml快速静注，质量分数为50%的白蛋白10 ml+生理盐水100 ml静滴及补液、抗炎等处理。导尿未引出尿液，入院2 h仍无尿，血压不升，并出现呕血，用西米替丁1 g+生理盐水500 ml静滴。诊断为多器官功能衰竭(MOF)，抢救困难，转院行生物人工肝治疗，最终于转院当日死亡。
2 讨 论
FHF具有病情严重、进展迅速、病死率高等特点。在暴发性肝炎中由药物所致FHF者约占25%；药物性暴发性肝炎有两种病理特征：一是属于过敏反应;二是药物本身对肝细胞的毒性[1]。抗结核治疗多联合用药，可彼此增加药物的肝脏毒性，尤以异烟肼和利福平最易引起，其机制可能对细胞色素P450酶系统的诱导作用所致，出现肝损害大多在用药3～5周后。
目前在国外治疗FHF的有效手段是采用原位肝移植术。在我国，以培养肝细胞为基础的体外生物人工肝支持系统，利用人工肝的生物合成转化功能及解毒功能为坏死的肝脏起代偿和支持作用的研究取得令人瞩目的效果，为治疗FHF提供了新的希望和途径[2，3]。在治疗结核病不得不联合使用抗结核药物而难以避免FHF发生的情况下，有必要让患者在治疗前签署治疗同意书。
参考文献：
1 梁扩寰．内科进修医师必读[Ｍ]．第2版．北京：人民军医出版社，1998：413-414．
2 段钟平．重型肝炎肝衰竭临床治疗进展[Ｊ]．中国实用内科杂志，2005,25：784-786．
3 周再生，叶晴，吴素红，等．不同类型非生物人工肝治疗重型乙型肝炎疗效观察[Ｊ]．中国危重病急救医学，2005,17：45.
作者单位：556300 贵州省台江县人民医院急诊科
作者简介：熊朝宇（1966-），男（苗族），贵州台江人，主治医师。 |
