袁振奋
【关键词】烧伤；急救；血必净注射液
安徽省阜阳地区2006年6月发生了一起烟花爆炸事件，现场受伤19人，当场死亡6人，13人伤后1 h内被送往当地县医院救治后转入我院治疗。现将抢救体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况：13例患者中男5例，女8例；年龄14~70岁；烧伤面积65%~95％，其中Ⅲ度以上烧伤面积20％~65％；均合并不同程度的吸入性损伤。
1.2 基础治疗：患者入院后均行紧急气管切开术、深静脉置管或静脉切开；快速补液抗休克，按 1％烧伤面积给20~26 ml/kg计算补液量，第一个8 h以补充晶体液为主，然后再补充胶体液〔１〕，根据患者的心率、呼吸、尿量及全身情况随时调整补液的量和速度（因条件受限无法做中心静脉压测定），本组病例均平稳渡过休克期。
1.3 手术治疗：8例患者在伤后8 d内行早期切削痂微粒皮移植+异体皮覆盖或削痂术+异种皮（猪皮）覆盖；另4例患者因原患有心脑血管疾病、肿瘤切除术后或年龄偏大、全身情况较差等未能早期手术。
1.4 中西医综合治疗：①抗生素：采用降阶梯方案，早期每8 h应用泰能05～10 g静脉滴注(静滴)或复达欣10～20 g静滴,连用3～5 d，以后根据药敏调整抗生素。②中药制剂:血必净注射液100 ml静滴，每日2次，连续应用1周左右。③营养支持：除口服营养制剂外，静脉给予血浆、白蛋白、多种氨基酸、高渗糖等。④胰岛素、维生素治疗：根据血糖升高情况调整胰岛素用量，控制严重烧伤后应激性血糖升高，及时补充多种维生素。⑤防治应激性溃疡的发生，增加胃肠动力药。
1.5 结果：1例行气管切开时呼吸、心跳停止，复苏后再次停止而死亡；4例死于感染或器官功能衰竭；8例治愈。
2 体会
2.1 成批严重烧伤患者的救治难点：本次患者多、伤情重，烧伤专业设备不足，在抢救过程中，由于各级领导重视，做到了紧急调配支援专业医务人员，紧急调集采购设备、药品，组织管理措施落实到位，专家抢救组、护理组、后勤保障组、行政管理协调组分工明确责任到人，每位伤员均有专人负责，治疗方案专家组讨论制定，抢救成功率最终达61５％。
2.2 早期有效的抗休克治疗：及时纠正和改善组织缺血、缺氧是救治严重烧伤关键因素之一。严重烧伤后由于全身血管的通透性增加，大量的血管内液体外渗导致有效循环血量减少，全身组织器官发生缺血、缺氧，增加感染和病死率。因此，严重烧伤能否平稳渡过休克期，对预后的影响很大。
2.3 尽早手术切除坏死组织，减少烧伤毒素吸收：早期一次性大面积切痂，清除焦痂下水肿液中的炎症介质、内毒素，阻断或减轻失控性炎症反应，有效保护内脏功能，降低全身感染和内脏并发症，尽快修复创面，可提高患者的治愈率。
2.4 早期防治脏器功能损害：严重烧伤后机体免疫功能低下易导致致命性感染。减少内毒素释放，伤后早期应用强力抗生素可防止细菌感染；而中药血必净具有拮抗细菌毒素，降低内毒素水平，调节免疫及炎症介质，改善微循环，增加血容量，保护血管内皮细胞，降低组织器官的病理损害，二者合用，以达到“菌毒并治”的作用，从而起到了对多器官功能障碍综合征的治疗作用〔２〕。
2.5 合理有效的营养支持：伤后能进食者早期给予少量多次胃肠内营养支持,可改善胃肠功能,保护胃肠黏膜,防治菌群失调和细菌移位,辅助胃肠动力药及静脉营养支持,可提高治愈率。
参考文献
〔１〕黎鳌.烧伤治疗学〔Ｍ〕.2版.上海：上海科学技术出版社,2001：3848
〔2〕王今达.开展中西医结合治疗急性危重病的思路和方法〔Ｊ〕.中国中西医结合急救杂志，2000，7(6)：323325
作者单位：233000 安徽省蚌埠市中心医院烧伤整形科
作者简介：袁振奋，男，教授，主任医师 |
