车龙  牛殿吉  金福东  孙兴安

　　【关键词】 血浆吸附；高胆红素血症；临床分析

　　高胆红素血症是肝细胞大量坏死的危险信号，长期高胆红素血症极易发展为重型肝炎。为尽快降低肝病患者的血清胆红素含量，减少重型肝炎的发生率，我院采用血浆吸附疗法治疗40例高胆红素血症患者，报告如下。
1  临床资料
1.1  病例：选择我院2004年3月—2005年3月接受血浆吸附治疗的住院患者40例为治疗组，男28例，女12例；年龄22~75岁，平均(48±21)岁;急性乙型肝炎8例，慢性重度乙型肝炎5例，甲型肝炎+乙型肝炎3例，戊型肝炎12例，甲型肝炎+戊型肝炎2例，戊型肝炎+乙型肝炎10例；均未合并或并发心、肺、肾、脑等器官的严重病变或功能衰竭，血清胆红素>171.1 μmol/L，平均(248.2±56.1)μmol/L。另以同期住院患者40例为对照组，其性别、年龄、病型及肝功能与治疗组基本一致，除未采用血浆吸附治疗外，其他治疗与治疗组一致，具有可比性。
1.2  治疗：两组均采用相同内科综合治疗。治疗组采用P1S或P2S血浆分离器，以及一次性血液灌流器（HA330Ⅱ，丽珠公司）和PlasautoIQ型血浆分离机进行血浆吸附。观察治疗组治疗前后血清丙氨酸转氨酶(ALT)、血清总胆红素(TBIL)、白蛋白(Alb)、凝血酶原活动度(PTA)、血小板计数(PLT)和两组治疗前及治疗后1、2和4周TBIL变化，以及两组发展成重型肝炎的比例和预后。
1.3  统计学处理：计量资料以均数±标准差(x±s)表示，使用SPSS10.0统计软件，采用t检验，计数资料采用χ2检验，Ｐ<０.０５为差异有统计学意义。
2  结果
2.1  治疗组血浆吸附治疗后血清TBIL明显下降，PTA明显上升(Ｐ均<0.05)，
ALT和PLT略有下降(表1)。
2.2  两组治疗后TBIL均有所下降，治疗组与对照组比较差异均有显著性(Ｐ<０.０５或Ｐ<０.０１)，以治疗后2周最为明显。表明血浆吸附治疗2周对血清胆红素的清除能力最强(表2)。
2.3  治疗组最终发生重型肝炎2例(占5%)，无一例死亡。对照组最终发生重型肝炎10例(占25%)，死亡4例(占10%)。
3  讨论
　　病毒性肝炎出现高胆红素血症而尚未发展成重型肝炎者，目前仅使用促进胆红素代谢和促进胆汁分泌药物治疗，效果不理想。若高胆红素血症不能及时控制，极易发展为重型肝炎。
血浆吸附，特别是新型树脂材料的血浆吸附，作为一种人工肝支持系统可起到明显吸附胆红素及解毒功能。HA型树脂灌流器属中性大孔树脂，其吸附特点是容量大、速度快、机械强度高、生物相容性好，具有相对特异性。主要吸附分子质量500~5 000 u的物质，特别是与多种蛋白结合的毒性物质。胆红素分子质量为584.67 u，因此HA型树脂灌流器可用于临床治疗高胆红素血症。
　　总之，血浆吸附治疗高胆红素血症可迅速降低血清胆红素水平，以治疗后2周最明显，还可清除体内其他有害物质，改善肝功能，降低重型肝炎发生率。
作者单位：110006辽宁省沈阳市传染病院
作者简介：车龙，男，副主任医师。