金蓉 姬凤英 王众 李力 黄小元 焦彤
【关键词】 超声检查；血栓，深静脉；下肢
应用二维加压超声、彩色多普勒超声（CDFI）、脉冲多普勒（PWD）和二维血流显像技术（BFlow）综合诊断下肢深静脉血栓(LEDVT)形成，旨在为临床早期诊断LEDVT提供可靠依据。
1 临床资料
1.1 病例：50例临床疑诊LEDVT患者中男30例，女20例；年龄33~83岁，平均58岁。主要表现：急性期患肢疼痛、肿胀、功能障碍、皮肤温度升高；慢性期皮肤变色。发病至超声检查时间2 d~1年，其中2周内25例。最终确诊均经血管造影或手术及药物治疗加以证实。
1.2 检查方法：检查股总、股浅、股深静脉时患者取仰卧位，下肢稍外展、外旋。检查月国静脉、胫后静脉取俯卧位，足抬高20°~30°，使肌肉松弛。检查胫前静脉时取坐位。连续扫查各静脉横轴、纵轴的二维图像和BFlow图像。观察安静时及加压试验时静脉管壁、管腔及瓣膜情况，并调节声速血流夹角小于60°，以CDFI、PWD检测血流状态方向，获得不同程度狭窄的血流参数，并观察探头加压后血管腔是否压壁。
1.3 结果：50例患者经检查以急性深静脉血栓为主，往往是多根血管同时受累。其发病患肢分布情况、临床和超声图像表现见表1。
将50例LEDVT患者中按静脉血栓的栓塞程度不同分为完全型(30例)和不完全型(20例)。30例完全栓塞患者中15例为急性栓塞，15例为慢性栓塞；20例不完全栓塞患者中10例为急性栓塞，10例为慢性栓塞。50例LEDVT患者中5例经药物治疗恢复正常；20例由急性栓塞转为慢性栓塞；5例转为血栓静脉炎；另20例经超声复查及临床动态观察，未发生误诊和肺栓塞。
50例LEDVT患者中有明显诱因者占96%，以术后长期卧床、静脉插管术后、外伤等多见，无明显诱因者(其他)占4%(表2)。
2 讨论
临床诊断LEDVT缺乏可靠性。X线对比静脉造影为过去诊断LEDVT的金标准，但为有创，且可并发过敏反应及静脉血栓的潜在危险〔1〕；另外，静脉通道难以建立，局部感染、过敏、肾功能不全、妊娠时不能进行静脉造影检查。
本研究应用二维加压超声、CDFI、PWD和BFlow 4种技术联合，综合诊断LEDVT。我们认为该法有如下特点：二维加压超声容易受图像质量的影响；CDFI易出现血流外溢现象；BFlow技术存在图像闪烁现象，且只有一个焦点，只能进行单点聚焦，使图像不同深度的血管同时显示受到限制〔2〕；PWD易受取样线与血管夹角及取样容积部位的影响。综合使用4种技术可以相互弥补彼此之间的不足，对于综合诊断LEDVT具有较高准确性，且方便、无创，可重复进行，是临床诊断LEDVT的首选方法。
参考文献：
1 Theodorou S J,Theodorou D J,Kakitsubata Y.Sonography and venography in symptomatic patients〔Ｊ〕.Clinic Imaging,2003,27:180－183．
2 张超，史铁梅.灰度模式血流显像一种全新的超声血流成像技术〔Ｊ〕．中国超声医学杂志，2001，17：387－389
作者单位：300192天津市第一中心医院超声诊断科
作者简介：金蓉，女，硕士研究生，副主任医师，天津市医学影像技术研究会理事，2000年公派赴德国进修超声，完成天津市新技术填补空白2项，申请市科委基金1项。 |
