程小曲 郭弈萍 罗福华 陈秀霞 于国东
【关键词】中心静脉压；髂总静脉压；直线相关；正常值
中心静脉压（CVP）监测是危重患者床旁监测、抢救、治疗的重要手段。因经股静脉和肘前静脉插管测定CVP置管长、易产生血栓和栓塞，临床很少使用；而经颈内静脉和锁骨下静脉插管测定CVP最常用，但因其穿刺难度大且不安全，较易并发气胸、血胸、气栓、神经和淋巴管损伤等并发症，临床应用也受到限制。我们在临床研究中发现，髂总静脉与上腔静脉同属中心大静脉，相互间压力有良好的相关性。经股静脉穿刺插管测髂总静脉压能克服上述缺点，且安全、简便〔1〕，特别适用于急危重症抢救以及基层医院。本研究拟通过昏迷患者髂总静脉压与CVP的相关性研究，建立回归方程，求出髂总静脉压的正常值，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 病例选择：①纳入标准：颅脑外伤或脑血管意外昏迷患者，年龄>18岁。②排除标准：胸、腹部脏器损伤或畸形；肺气肿或呼吸困难；严重腹胀；血小板减少或其他凝血功能严重障碍；穿刺局部皮肤感染；使用呼吸机。共选择30例昏迷患者,其中男23例，女7例；平均年龄(4578±1936)岁；颅脑外伤20例，脑出血9例，脑梗死1例。
12 穿刺方法：颈内静脉穿刺采用中间径路，即由胸锁乳突肌两个头之间的三角间隙顶点为穿刺进针点；锁骨下静脉穿刺法穿刺点位于锁骨中点下缘05~1０ cm处；锁骨上静脉穿刺法穿刺点位于胸锁乳突肌锁骨头后缘锁骨上方。插管深度：身高<165 cm者为13 cm，>165 cm者为14 cm，插管尖端均位于上腔静脉。对锁骨下穿刺法要以正位X线胸片判断插管是否在上腔静脉。股静脉穿刺点位于腹股沟韧带下方3~4 cm；插管深度：身高<165 cm者为16 cm，身高≥165 cm者为17 cm，管尖位于髂总静脉内。均采用常规穿刺法〔2〕。深静脉穿刺采用“益心达”双腔导管，其中一个腔作为测压专用。
1.3 简易水柱法测量CVP和髂总静脉压的方法：患者取平卧位，以普通输液管镶嵌在专用中心静脉测压标尺的中间（标尺刻度为cm H2O），并通过三通与深静脉导管相连，三通接头的另一开口连接输液器。标尺垂直地面，标尺零点对准患者腋中线水平，测压管道与空气的开口处以4层无菌敷料覆盖，管道内生理盐水充满至40 cm H２Ｏ位置，通过三通接头关闭输液，连通深静脉导管测压，水柱很快下降，当水柱到达一定位置无明显上下波动时，该刻度位置即为CVP或髂总静脉压，单位以cm H2O表示。CVP和髂总静脉压同一时间测量，由专人负责，每隔1~2 h测量1次，每个患者分2 d共测量12次（30例总共360次）。每次测压后用生理盐水封管。
1.4 统计学处理：对所得数据进行回归和相关分析，求出相关系数和回归方程，并进行t检验。以CVP正常参考值（5~12 cm H2O）〔2〕代入回归方程，求出髂总静脉压的正常参考值。
2 结果
2.1 正常参考值：30例昏迷患者共360对数据，相关系数(r)为0814,回归系数(b)为0735，对r和b进行t检验，P均<0000 5,说明CVP和髂总静脉压存在直线正相关关系。求出直线回归方程为Y=561+0735X,Y为髂总静脉压，X为CVP，以CVP正常参考值代入回归方程，求出髂总静脉压正常参考值为928~1443 cm H2O，为了便于记忆，按整数是为9~14 cm H2O。
2.2 中心静脉测压插管与髂总静脉测压插管的优缺点比较（表1）：髂总静脉测压与中心静脉测压方法比较具有安全、并发症少、易操作、定位准确等优点。
3 讨论
从以上结果可以看出，髂总静脉测压特别适用于休克等急危重症的抢救和基层医院。心肺复苏时，如果经颈内静脉、锁骨下静脉穿刺，必须暂停胸外心脏按压、延误抢救时机〔3〕，股静脉穿刺则无影响。由于昏迷患者病情危重且需用甘露醇等脱水，血容量及血流动力学变化很大，故监测CVP或髂总静脉压具有重要的临床意义。本研究中选择昏迷患者作为研究对象，其髂总静脉压正常参考值为9~14 cm H2O，相信对其他急危重症患者同样有参考意义。
参考文献：
１何忠杰，林洪远，翁志华，等．危重病患者静脉通路的选择〔J〕．中国危重病急救医学，1995，7：231232．
2应明英.实用危重病监测治疗学〔M〕.北京：人民卫生出版社，1998：139153.
3张增政，高尚风．静注肾上腺素加高糖的心肺复苏效果观察〔J〕．中国危重病急救医学，1998，10：113114
基金项目：广东省佛山市科技局立项课题(2004720)
作者单位：528333广东省佛山市顺德区中西医结合医院ICU
作者简介：程小曲，男，医学硕士，副主任医师。 |
